Гэтая маніпуляцыя мае яшчэ адна назва - люмбальная, у большасці выпадкаў выкарыстоўваецца ў неўралогіі для пастаноўкі канчатковага дыягназу шляхам плота спіннамазгавой вадкасці і яе аналізу. У працэдуры ёсць свае паказанні, супрацьпаказанні і асаблівасці.
Люмбальная пункцыя - паказанні
Калі пацыенту прызначаная спіннамазгавая пункцыя, паказанні да гэтага могуць быць абсалютнымі і адноснымі. Гэта значыць правядзенне маніпуляцыі абавязкова ці можна абыйсціся і без яе (у такім выпадку вырашае лечыць лекар). Што тычыцца захворванняў, то да абсалютным паказаннях можна аднесці наступныя:
- інфекцыйныя захворванні ЦНС;
- злаякасныя новаўтварэнні;
- кровазліцця.
Адноснымі паказаннямі лічацца:
- рассеяны склероз;
- палінеўрапатыя ;
- сэптычная эмбалія сасудаў;
- ліхаманка невядомага паходжання ў дзяцей да 2 гадоў;
- сістэмная чырвоная ваўчанка .
Да сведчанняў для працэдуры таксама можна аднесці:
- спінальную анестэзію перад аперацыямі;
- абязбольванне родаў;
- вымярэнне ціску ў ліквора (спіннамазгавой вадкасці);
- ўвядзенне лекавых прэпаратаў.
Чым небяспечная спіннамазгавая пункцыя?
Пункцыя спіннамазгавой вадкасці - адна з самых складаных дыягнастычных маніпуляцый, якая павінна праводзіцца кваліфікаваным спецыялістам і абавязкова ў стацыянары. Галоўная небяспека заключаецца ў трапленні інфекцыі ў спінны мозг і яго пашкоджанні. Як ні парадаксальна, але пры правядзенні люмбальной пункцыі сам спінны мозг застаецца не закранутым.
Люмбальная пункцыя - балюча гэта?
Люмбальная пункцыя праводзіцца пры папярэднім мясцовым абязбольванні з дапамогай лідокаіна. Адчуванні пасля ўвядзення гэтага анестэтыка адчуваў амаль кожны: гэта здранцвенне, падобнае адбываецца пры лячэнні зубоў. За кошт анестэзіі сам укол практычна бязбольны. Пры задевании спіннамазгавога нерва пацыент можа адчуць прастрэл, падобны токаў ўдару. Распаўсюджаныя скаргі на галаўны боль.
Вось, як палегчыць сімптомы спіннамазгавой пункцыі:
- З самага пачатку пасля правядзення маніпуляцыі пацыенту прапісваецца абсалютны пасцельны рэжым як мінімум на 18-й гадзіне. Часам пры неабходнасці яго падаўжаюць да 3 дзён.
- Пры болях (галаўных і ў месцы праколу) прызначаецца абязбольвальныя тэрапія ў выглядзе прыёму НПВП.
- Таксама хвораму рэкамендавана багатае цёплае пітво. Пры неабходнасці ўводзяцца плазмозаменители.
Супрацьпаказанні да люмбальной пункцыі
Гэтая маніпуляцыя для спецыялістаў не асоба складаная. Але так як ёсць верагоднасць магчымых негатыўных наступстваў, існуюць і свае супрацьпаказанні. Для дыягнастычных мэтаў бяруць ўсяго 5 мл ліквора, а ў суткі яго утвараецца каля 700 мл. Пры ўвядзенні ў іголку кантраснага рэчывы каля 10 мл вадкасці трапляе ў спіннамазгавой прастору. Магчыма трапленне інфекцый праз іголку, а таксама траўміруюцца посуд. Зыходзячы з вышэйсказанага, працэдуру праводзіць не варта:
- пры нутрачарапной гематомы, ушчамленні ствала мозгу, яго ацёку, абсцэсе, аб'ёмным адукацыі і іншых перайначанай мозгу;
- пры траўматычных шоках;
- пры вялікім паразе спінных тканін і пролежнях ў месцы, дзе робіцца пракол;
- пры гемарагічным дыятэзе;
- пры паталогиях спіннамазгавога канала і парушэнні цыркуляцыі ліквора;
- пры окклюзіонной форме гідрацэфаліі.
Адным з непрыемных і часта сустракаемых наступстваў з'яўляецца галаўны боль пасля спіннамазгавой пункцыі. Яна нярэдка сустракаецца ў пацыентаў рознага ўзросту. Як правіла, пры ўставанні боль узмацняецца, пры знаходжанні ў становішчы лежачы наадварот памяншаецца. Іголкі меншага дыяметра памяншаюць частату ўзнікнення галаўнога болю. Часцяком сімптом праходзіць самастойна і спантанна. Таксама для збавення ад яго прымяняецца пасцельны рэжым, багатае пітво, анальгетыкі і кафеін.
Набор для спіннамазгавой пункцыі
Для маніпуляцыі неабходны наступны набор інструментаў, прэпаратаў і матэрыялаў:
- раствор ёду 5%;
- спірт
- коллодий;
- раствор новакаіну 0,5%;
- шпрыцы 5 і 10 мл;
- тонкія іголкі да шпрыцы;
- іголка для люмбальной пункцыі (найбольш зручныя гнуткія иридиево-плацінавыя іголкі, якія ня ламаюцца і не іржавеюць);
- вадзяной манометр, каб кантраляваць ціск спіннамазгавой вадкасці;
- прабіркі стэрыльныя, сурвэткі і вата.
Падрыхтоўка да спіннамазгавой пункцыі
Спіннамазгавая (люмбальная) пункцыя прадугледжвае папярэднюю падрыхтоўку. Для пачатку лекар павінен высветліць наступныя акалічнасці:
- у дачыненні да пацыента жаночага полу, не цяжарная Ці яна;
- ці ёсць у хворага алергічныя рэакцыі на лекі і анестэтыкі;
- прымаюцца якія-небудзь лекавыя прэпараты ў сапраўдны момант;
- аб парушэннях згусальнасці крыві.
Нейкай складанай падрыхтоўкі правядзенне маніпуляцыі не патрабуе. Ёсць толькі пэўныя правілы. У пацыента павінен быць апаражніць мачавая бурбалка і ачышчаны кішачнік. Апошні прыём ежы ажыццяўляецца не пазней за 2 гадзін да працэдуры. Ад курэння ў дзень правядзення люмбальной пункцыі рэкамендавана ўстрымацца. Усе астатнія працэдуры і лекавыя прэпараты адмяняюць.
Правядзенне спіннамазгавой пункцыі
Люмбальная пункцыя - тэхніка выканання:
- Апрацоўка антысептычным мылам, затым спіртам або ёдам.
- Накладанне сурвэткі вакол месца праколу.
- Пацыент прымае неабходнае становішча: лежачы на баку, подогнув калені, прыціснуўшы галаву да грудной клетцы ці седзячы, сагнуўшы спіну наперад.
- Апрацоўка месца праколу спіртам.
- Вызначэнне месца праколу (у дарослых - паміж 2 і 3 паяснічных пазванкоў, у дзяцей - паміж 4 і 5).
- Ўвядзенне мясцовага анестэзуе сродкі (раствор новакаіну або лідокаіна).
- Пасля 2-3 хвілін чакання дзеянні анестэтыка ўводзіцца іголка для спіннамазгавой пункцыі. Пры правільным увядзенні лекар і пацыент адчуваюць яе правальванні ў вобласць цвёрдай мазгавой абалонкі.
- Выманне мандрена, пачынае цячы ліквора.
- Вымярэнне ціску манометрам.
- Накладанне стэрыльнай павязкі на месца праколу.
Спіннамазгавая пункцыя - наступствы
У цэлым ўскладненні пасля правядзення маніпуляцыі здараюцца нячаста, але нават калі правільна праведзена пункцыя спіннамазгавой вадкасці, наступствы ўсё роўна магчымыя. Як ужо гаварылася вышэй, гэта галаўны боль, а таксама:
- млоснасць;
- ваніты;
- галавакружэнне.
Пры парушэнні тэхнікі спіннамазгавой пункцыі бываюць:
- крывацёку;
- парезы;
- менінгіяльным рэакцыі;
- інфекцыйныя захворванні і інш.