Інфарматыўнасць многіх дыягнастычных метадаў яшчэ далёкая ад дасканаласці, таму ў некаторых выпадках ўрача прыходзіцца браць пункцыю. Біяпсія ўяўляе сабой плот невялікага ўчастка ныркі з дапамогай хірургічных інструментаў. Атрыманы ўзор адразу адпраўляецца на дбайнае мікраскапічнае і гістологіческое даследаванне.
Біяпсія нырак - паказанні і супрацьпаказанні
Апісваная тэхналогія дапамагае доктару ўдакладніць меркаваны дыягназ, высветліць цяжар і прычыны выяўленай паталогіі і распрацаваць эфектыўны план тэрапіі. Дадаткова яна выкарыстоўваецца з мэтай дыферэнцыяцыі хвароб. Біяпсія ныркі пры гломерулонефрыце забяспечвае яго размежаванне з іншымі паразамі органа:
- амілаідозам ;
- хваробай Бержэ;
- піяланефрытам;
- дыябетычнай нефрапатыі ;
- міжтканкавай, спадчынным або хранічным нефрытам.
Пры якім захворванні нырак прызначаюць біяпсію?
Плот ўнутраных тканін не ажыццяўляецца па жаданні пацыента, яго можа рэкамендаваць толькі спецыяліст выключна пры наяўнасці важкіх падстаў для працэдуры. Біяпсія нырак - паказанні:
- арганічная клубочковой або канальцевого протеинурия;
- двухбаковая гематурыі;
- Нефратычны сіндром;
- нырачная недастатковасць, гломерулонефріт з хуткім прагрэсаваннем;
- тубулопатия нявысветленага паходжання;
- падазрэнне на прысутнасць наватворы;
- некарэктнае функцыянаванне перасаджанага органа.
Тэрапеўтычная біяпсія ныркі праводзіцца ў наступных мэтах:
- падбор адэкватнага лячэння;
- кантроль эфектыўнасці абранага курсу;
- маніторынг стану трансплантанта.
Біяпсія ныркі - супрацьпаказанні
Існуюць хваробы і паталагічныя стану, пры якіх нельга праводзіць дадзеную маніпуляцыю:
- непераноснасць змяшчаюць новакаін прэпаратаў;
- працуе толькі адна нырка;
- парушэнне згусальнасці крыві;
- гідранефроз;
- анеўрызма нырачнай артэрыі;
- правожелудочковая недастатковасць;
- кавернозный сухоты;
- трамбоз нырачных вен;
- гнойны перинефрит;
- пухліна;
- псіхоз;
- дэменцыя;
- знаходжанне ў коме.
У некаторых выпадках Пункціонной біяпсія нырак дапушчальная, але павінна выконвацца з асаблівай асцярожнасцю:
- нырачная недастатковасць у цяжкай стадыі;
- вузельчыкавы периартериит;
- дыясталічны гіпертанія з паказчыкамі вышэй 110 мм ртутнага слупа;
- миеломная хвароба;
- выяўленая ступень атэрасклерозу;
- атыповая рухомасць органа;
- нефроптоз.
Біяпсія ныркі - за і супраць
Разгляданая працэдура спалучаная з небяспечнымі ўскладненнямі, таму пытанне аб яе мэтазгоднасці вырашае кваліфікаваны лекар. Пункцыя можа даць максімальны аб'ём інфармацыі аб прычынах, характары плыні і цяжару хваробы, дапамагае ўсталяваць дакладны і беспамылковы дыягназ. Адначасова яна здольная справакаваць негатыўныя наступствы, асабліва калі зроблена пры наяўнасці супрацьпаказанняў.
Асобна нефралогіі абмяркоўваецца біяпсія пухліны ныркі. Прысутнасць новаўтварэнняў у паказаным органе дыягнастуецца і іншымі спосабамі без неабходнасці праводзіць пункцыю. Амаль усе выяўленыя нарасты падлягаюць выдаленню, што забяспечвае максімальны доступ і да тканін ныркі, і да самай пухліны. У сувязі з гэтым спецыялісты вельмі рэдка прызначаюць які апісвае інвазівной маніпуляцыю для даследавання наватвораў.
Балюча Ці рабіць біяпсію ныркі?
Прадстаўлены працэс ажыццяўляецца пад дзеяннем мясцовага абязбольвальнага (радзей - седации або агульнага наркозу). Нават ведаючы пра анестэзіі, некаторыя пацыенты працягваюць высвятляць, наколькі непрыемная біяпсія ныркі - балюча або няма непасрэдна падчас сеансу і пасля яго. Калі працэдура выконваецца дасведчаным спецыялістам, яна выклікае толькі лёгкі дыскамфорт. Правільнае прымяненне анестэтыка забяспечвае мінімальную траўматызацыі.
Чым небяспечная біяпсія ныркі?
Распаўсюджаным ўскладненнем (у 20-30% пацыентаў) маніпуляцыі з'яўляецца слабое крывацёк, якое самастойна спыняецца на працягу 2-х сутак. Часам больш цяжка працякае біяпсія ныркі - наступствы могуць выявіцца так:
- пневмоторакс ;
- інфікаванне мышачнай тканіны;
- пашкоджанне прылеглых ўнутраных органаў;
- інтэнсіўнае кровазліццё;
- нырачная коліка;
- ліхаманка;
- інфаркт органа;
- моцныя болі;
- разрыў ніжняга полюса ныркі;
- ўзнікненне периренальной гематомы;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- гнойны паранефрит;
- адукацыя ўнутранай артериовенозной фальцэт.
Вельмі рэдка (менш за 0,2% выпадкаў) біяпсія ныркі сканчаецца жаласна. Самыя небяспечныя ўскладненні працэдуры:
- спыненне функцыянавання органа;
- неабходнасць нефрэктамія;
- лятальны зыход.
Што можа замяніць біяпсію ныркі?
Паўнавартасных, але менш інвазівных і траўматычныя, аналагаў апісванай тэхналогіі даследаванні пакуль не вынайшлі. Біяпсія ныркі як метад дыягностыкі адрозніваецца максімальнай інфарматыўнасцю і дакладнасцю. Іншыя спосабы выяўлення паталогій мочавыдзяляльнай сістэмы не так надзейныя і могуць даваць ілжывыя вынікі. У якасці альтэрнатывы прадстаўленай маніпуляцыі часта выкарыстоўваецца ультрагукавое даследаванне, але ў прасунутых клініках біяпсія ныркі замяшчаецца больш сучаснымі тэхналогіямі:
- кампутарнай тамаграфіяй;
- нутравеннай ураграфія ;
- радыеізатопных ренографией;
- вено- і артериографией;
- ангіяграфія;
- агляднай рэнтгенаграфіі з кантраставання.
Як робіцца біяпсія ныркі?
Класічны варыянт пункцыі ажыццяўляецца закрытым спосабам. З дапамогай ультрагукавога або рэнтгенаўскага апарата адлюстроўваецца размяшчэнне ныркі. У адпаведнасці з ім лекар ўводзіць адмысловую іголку проста над доследным органам, пранікаючы праз папярэдне обезболенные скуру і цягліцавыя тканіны. Дасягнуўшы мэты, Пункціонной прыстасаванне вырабляе аўтаматычны плот ўзору. Часам для карэктнага даследаванні трэба шмат біялагічнага матэрыялу, і прыходзіцца ўводзіць іголку некалькі разоў (праз адно адтуліну).
Ёсць іншыя метады, як робяць біяпсію нырак:
- Адкрытае. Пробы тканіны і наступны іх аналіз робяцца падчас аператыўнага ўмяшання пад агульнай анестэзіяй.
- З доступам праз яремную вену. Дадзеная тэхніка пераважная для пацыентаў з парушэннямі сворачиваемости крыві, дыхальнай недастатковасцю або прыроджанымі анамаліямі будынка ныркі.
- Уретроскопия з пункцыі. Спосаб прызначаецца пры наяўнасці камянёў у дзяжу і мачаточніку, трансплантавалі органаў, рэкамендуецца цяжарным і дзецям.
Ад чаго з'яўляецца тэмпература пасля біяпсіі ныркі?
Ліхаманкавы стан або нязначныя змены тэрмарэгуляцыі часта назіраюцца праз некалькі гадзін або дзён з правядзення пункцыі. Жар пасля біяпсіі ныркі можа паўстаць па наступных прычынах:
- запаленчыя працэсы ў тканінах органа або цягліцах;
- інфікаванне скурнага покрыва ў месцы праколу;
- гнойныя паталогіі;
- пашкоджанні бліжэйшых структур.
Тыповая праблема, спалучаная з біяпсіі ныркі - інтэнсіўнае і багатае ўнутранае крывацёк у паранефральной абалоніну і пад капсулу органа (периренальная гематома). Калі наступствы гэтай паталогіі знікаюць, і навала згуслаю біялагічнай вадкасці рассмоктваецца, можа ўзнікнуць ліхаманка. Не варта спрабаваць самастойна высветліць яе прычыны, лепш адразу патрапіць на вочны прыём да нефралогіі.
Гематома пасля біяпсіі ныркі
Апісванае ўскладненне працэдуры назіраецца рэдка, на яго прыходзіцца менш 1,5% выпадкаў. Верагоднасць ўзнікнення ўнутранага масіўнага кровазліцця і адукацыі буйной гематомы залежыць ад таго, наколькі пісьменна была выкананая біяпсія нырак - як праводзіцца дадзеная маніпуляцыя (выбар спосабу), ці добра праведзена папярэдняя анестэзія і антысептычная апрацоўка.
Периренальная гематома не адносіцца да небяспечных пабочным з'явам дыягностыкі і не патрабуе хірургічнага ўмяшання, але заўсёды суправаджаецца павышэннем тэмпературы цела і дадатковымі непрыемнымі сімптомамі:
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- рэжучыя, моцныя болі ў вобласці паясніцы;
- з'яўленне крыві ў мачы або змяненне яе колеру на ружовы, чырвоны;
- памяншэнне канцэнтрацыі гемаглабіну ў аналізах крыві;
- слабасць, санлівасць;
- адсутнасць апетыту;
- парушэнні мачавыпускання.