Рак эндаметрыя - частая анкалагічнае захворванне рэпрадуктыўнай сістэмы. Паталогія мае схаванае пачатак, таму рэдка дыягнастуецца на ранніх стадыях. Разгледзім падрабязней рак эндаметрыя: сімптомы і прыкметы, прычыны, формы, асноўныя напрамкі тэрапіі.
Рак эндаметрыя - фактары рызыкі
У пацыентак, у якіх выяўляецца рак эндаметрыя, узрост часцяком перавышае 45-50 гадоў. Пускавым механізмам для структурных змяненняў у клетках маткавага пласта, з'яўляюцца працэсы звязаныя з клімакс. Згасанне рэпрадуктыўнай сістэмы не праходзіць бясследна для арганізма. Сярод іншых магчымых фактараў рызыкі лекары вылучаюць такія стану, як:
- парушэнні эндакрыннай сістэмы, абменных працэсаў арганізме - цукровы дыябет, атлусценне;
- артэрыяльная гіпертэнзія;
- гормональнозависимые парушэнні рэпрадуктыўнай сістэмы - гиперэстрогенизм;
- гарманальна-актыўныя пухліны яечнікаў - пухліна Бреннер у кожным пятым выпадку суправаджае рак;
- сіндром Штэйна-Левенталь - спалучаецца з ракам эндаметрыя ў 30% выпадкаў;
- генетычная схільнасць;
- абцяжараная спадчыннасць - наяўнасць у блізкіх сваякоў опухолевидных паталогій;
- позні пачатак палавога жыцця, яе адсутнасць;
- адсутнасць цяжарнасцяў і родаў у анамнезе;
- позняя менопауза (пасля 55 гадоў);
- праходжанне гарманальнай тэрапіі (ужыванне Тамоксифена).
Рак эндаметрыя - класіфікацыя
Згодна з гістологіческое Міжнароднай класіфікацыі, рак эндаметрыя маткі падпадзяляюць на наступныя марфалагічныя формы:
- аденокарцинома;
- светлоклеточная аденокарцинома;
- плоскоклеточный рак;
- жалезісты рак;
- муцинозный;
- серозный рак;
- жалезіста-плоскоклеточный;
- недыферэнцыяваны рак.
Светлоклеточная аденокарцинома эндаметрыя
Светлоклеточная аденокарцинома сустракаецца часцей за іншых формаў паталогіі. Для гэтага тыпу рака характэрна наяўнасць у здзіўленых участках тканіны буйных шматгранных эпітэліяльных клетак. Пры гэтым нярэдка адзначаецца прысутнасць тыповых клетак, якія сустракаюцца па чарзе з элементамі светлоклеточных аденокарцином. Некаторыя спецыялісты адносяць да гэтай групы паталогіі і мезонефроидные клеткі. Дадзеныя элементы вонкава нагадваюць шавецкі цвік з капялюшыкам.
Жалезісты рак эндаметрыя
Жалезісты рак эндаметрыя - гэта паталогія, пры якой у працэс залучаюцца пераважна жалезістыя клеткі. На практыцы жалезістая аденокарцинома дзівіць маткавую паражніну і цервікальной канал. Дадзены тып рака складае каля 70% усіх анкалагічных працэсаў, часцей дыягнастуецца ў жанчын старэйшага ўзросту, але сустракаецца і ў маладых.
Плоскоклеточный рак эндаметрыя
Плоскоклеточный рак маткі ставіцца да злаякасным неоплазиям. Фарміраванне пухліны адбываецца з клетак плоскага эпітэлія, якія набываюць розную ступень атипии. Пры прагрэсаванні паталогіі на позніх стадыях адбываецца пераход змененых клетак на вобласць цервікального канала. У такіх выпадках анкалогія дыягнастуецца пры правядзенні гінекалагічнага агляду. З-за адсутнасці яркай клінічнай карціны яна не выяўляецца на ранніх этапах. Да рэдкіх сімптомаў паталогіі можна аднесці:
- болі ў вобласці таза;
- парушэнне функцый мачавой бурбалкі і прамой кішкі;
- крывяністыя вылучэнні і белі.
Жалезіста-плоскоклеточный рак эндаметрыя
Жалезіста-плоскоклеточный рак эндометриальной тканіны - асобная форма паталогіі. Адметнай рысай яго з'яўляецца наяўнасць пухліны, якая мае диморфное будынак. У складзе такіх утварэнняў прысутнічаюць Плоскоклеточный і жалезістыя кампаненты. Як правіла, плоскоклеточный пераважае над жалезістым. Дадзеная форма рака эндаметрыя складае 4% ад усіх выпадкаў паталогіі. Часцей сустракаецца ў жанчын старэй 55 гадоў, у адзінкавых выпадках ўзнікае ў маладых.
У параўнанні з іншымі аденокарциномами жалезіста-плоскоклеточный рак мае нізкую дыферэнцыявання. З-за такіх асаблівасцяў будынка пухліна часцяком набывае агрэсіўныя плынь. Макраскапічна, без выкарыстання апаратаў з вялікім павелічэннем, дадзеная форма практычна не адрозніваецца ад іншых аденокарцином. Вонкава нагадвае полиповидное або выязваўленнямі адукацыю. Вызначэнне формы паталогіі праводзіцца на мікраскапічным узроўні з улікам ступені дыферэнцыявання асобных кампанентаў.
Сярозны рак эндаметрыя
Сярозны рак ставіцца да вялікай групе эпітэліяльных наватвораў. Паталогія фарміруецца з змененых або перарадзіцца клетак эпітэліяльнай тканіны. Пры гэтым часцяком паходжанне такіх ўсталяваць складана. Дадзеная форма характарызуецца схаваным цягам, і выяўляецца пры выпадковым абследаванні жанчыны з нагоды парушэння цыклу, працы рэпрадуктыўнай сістэмы. Прыкметы раку эндаметрыя гэтай формы дыягнаставаць самой жанчыне складана.
Муцинозный рак
Гэты тып анкалогіі характарызуецца разрастаннем клетак, якія ўнутры сябе ўтрымліваюць внутрицитоплазматический муцин. Такая форма паталогіі складае 10% ад усіх выпадкаў анкалогіі цела маткі. Адметнай рысай наватворы з'яўляецца высокая дыферэнцоўка элементаў пухліны, што пацвярджаецца правядзеннем УГД дыягностыкі і далейшай мікраскапіяй ўзору тканіны. Муцинозный рак часцяком лекары разглядаюць як следства прыёму сінтэтычных гестагенов.
Рак эндаметрыя маткі - сімптомы і прыкметы
Калі развіваецца рак эндаметрыя, сімптомы паталогіі ўзнікаюць праз доўгі час. Большасць пацыентак на момант выяўлення наватворы не выказвае скаргаў. Гэта і тлумачыць частую выпадковую дыягностыку захворвання ў ходзе пошуку прычын парушэнняў працы рэпрадуктыўнай сістэмы. Галоўным з сімптомаў, якія паказваюць на рак, з'яўляюцца маткавыя крывацёкі.
Гэтыя вылучэнні не маюць сувязі з менструальнымі. Яны небагата, нярэдка суправаджаюцца нязначнай хваравітасцю, што ўводзіць у зман пацыентак. Самі жанчыны прымаюць сімптаматыку за пазачарговыя месячныя і звяртаюцца да ўрача толькі пры неаднаразовым іх паўторы. Правядзенне дыферэнцыяльнай дыягностыкі дапамагае ўсталяваць сапраўдную прычыну крывяністых вылучэнняў - рак маткавага эндаметрыя.
Па меры прагрэсавання паталогіі, нарастае і сімптаматыка. Сярод іншых прыкмет такога захворвання, як рак эндаметрыя, неабходна вылучыць:
- З'яўленне беляў - паталагічныя вылучэнні з палавых шляхоў. Ўзнікаюць пры росце пухліны. Назапашванне ў маткавай паражніны такіх вылучэнняў, выклікае хваравітыя адчуванні ўнізе жывата, цягнучае характару.
- Гнойныя вылучэнні з похвы. Парушэнне адтоку беляў можа выклікаць далучэнне інфекцыі, справакаваць адукацыю пиометры - навала гною ў маткавай паражніны. Жанчына пры гэтым фіксуе з'яўленне болю распірае характару, павышэнне тэмпературы цела, пагаршэнне агульнага самаадчування.
- Болевы сіндром - з'яўляецца пры распаўсюдзе паталагічнага працэсу, инфильтративных зменах у поласці малога таза. Пры хуткім росце пухліны, адбываецца здушэнне мачаточніка, з'яўляюцца болі ў паяснічнай вобласці.
- Парушэнне працэсу мачавыпускання і дэфекацыі. Вялікія памеры першаснай пухліны правакуюць з'яўленне дадатковай сімптаматыкі (хваравітасць пры мачавыпусканні, дэфекацыі, тенезмы - ілжывыя, балючыя пазывы да дэфекацыі).
- Парушэнне менструальнага цыклу - падаўжэнне, скарочаныя, павелічэнне аб'ёму менструальнай крыві. Часцяком звязаныя з гарманальнымі змены ў арганізме пацыенткі.
Рак эндаметрыя - стадыі
У залежнасці ад клінічных праяў і ступені парушэння, вылучаюць наступныя стадыі рака эндаметрыя маткі, паводле класіфікацыі Міжнароднай федэрацыі акушэраў-гінеколагаў (FIGO):
1. Нулявая стадыя (0) - назіраецца атіпіческіе гіперплазія эндаметрыя, якая з'яўляецца пачатковай стадыяй анкалогіі.
2. Першая стадыя - пухліна не выходзіць за межы цела маткі (ІА-З). Прынята адрозніваць:
- ІА стадыю - пухліна не прарастае ўнутр, абмяжоўваецца пластом эпітэлія;
- ІВ стадыю - у паталагічны працэс залучаецца цягліцавы пласт, пры гэтым не дасягае яго сярэдзіны;
- ІС стадыю - карцынома прарастае палову цягліцавага пласта і глыбей, але не дасягае сярозны абалонкі.
2. Другая стадыя падзяляецца на:
- ІІА - залучаюцца выключна залозы;
- ІІВ стадыю - дзівіцца стромой.
3. Трэцяя стадыя - рак эндаметрыя пакідае межы органа, але не выходзіць за межы малога таза. У залежнасці ад клінічных асаблівасцяў, дадзеная стадыя падзяляецца на:
- ІІІА - карцынома прарастае серозную абалонку або дзівіць прыдаткі;
- ІІІС - характарызуецца з'яўленнем метастазаў у размешчаных побач лімфатычных вузлах.
4. Чацвёртая стадыя:
- пухліна прарастае ў мачавы пузыр або прамую кішку - IVA.
- з'яўленне аддаленых метастазаў за межамі малога таза - IVB.
Рак эндаметрыя - дыягностыка
Прысутныя прыкметы раку эндаметрыя маткі з'яўляюцца паказаннем для комплекснага абследавання пацыенткі. З мэтай гэтага праводзяцца:
- похвавае УГД органаў малога таза;
- гистероцервикоскопия - выскрабанне тканін таза і шыйкі для далейшага микроскопирования;
- эхография органаў брушной паражніны;
- калонаскапія ;
- цистоскопия.
Рак эндаметрыя на УГД
Рак эндаметрыя на УГД, прыкметы якога апісаны вышэй, атрымоўваецца дыягнаставаць шляхам трансвагінальном эхографии. Пры гэтым даследаванні лекар выяўляе адукацыю круглявай або няправільнай формы. Невялікія пухліны валодаюць падвышанай рэхагеннасць і аднастайнай структурай. Пры гэтым контур пухліны часцей роўны (пры інфільтрацыі краю змяняюцца). Падвышаная звукопроводимость пухліны фармуе акустычны эфект, які ўзмацняе эхосигнал. Так лекары дыягнастуюць рак эндаметрыя маткі, сімптомы наяўнасці якога таксама пацвярджаюцца аналізамі.
Рак эндаметрыя - онкомаркеры
Онкомаркеры - біялагічна актыўныя рэчывы, сінтэзаваныя ў ракавай клетцы. Яны складаюцца з малекулы бялку, да якой прымацоўваюцца ліпіды і вуглявод. Маркеры выпрацоўваюцца ў залежнасці ад фазы паталагічнага працэсу, асаблівасцяў будынка пухліны. Часткова яны пранікаюць у кроў, дзе і выяўляюцца з дапамогай лабараторных даследаванняў. Каб дыягнаставаць микроинвазивный рак эндаметрыя, пацыенткам прызначаюцца аналізы на наступныя онкомаркеры:
- антыген плоскоклеточный карцынома (SCCA);
- CA 125;
- Ракаў-эмбрыянальных антыген (РЭА);
- онкомаркеры CA 27-29.
Рак эндаметрыя - лячэнне
Даведаўшыся пра страшны дыягназе, першае пытанне пацыентак: лечыцца ці не рак эндаметрыя. Лекары кажуць аб магчымым выздараўленні. Шчасны зыход залежыць ад выгляду паталогіі, выказанае захворвання, стадыі. Пры лячэнні выкарыстоўваюцца наступныя віды тэрапіі:
- хірургічны метад;
- прамянёвая тэрапія ;
- хіміётэрапія ;
- гармонатэрапія.
Выбар спосабу лячэння залежыць ад мноства фактараў. Пры падборы методыкі тэрапеўтычнага ўздзеяння улічваюцца:
- стадыя захворвання;
- памер пухліны;
- гістологіческое будова;
- ступень дыферэнцыявання;
- глыбіня прарастання;
- распаўсюд пухліны за межы здзіўленага органа.
З названых метадаў хірургічны выкарыстоўваецца часцей за астатніх. Ён зніжае рэцыдывы рака эндаметрыя. Падчас аперацыі лекары не толькі выдаляюць здзіўленыя ўчасткі тканін з органа, але і праводзяць агляд бліжэйшых. Хірургічнае стадирование ўключае:
- рэвізію брушной поласці;
- правядзенне біяпсіі лімфавузлоў;
- цітологіческое даследаванне ўзору тканіны.
Па выніках атрыманых у ходзе агляду, прымаецца рашэнне аб аб'ёме якая праводзіцца аперацыі:
- экстирпация маткі (поўнае выдаленне органа) з прыдаткамі;
- радыкальная экстирпация маткі з прыдаткамі і лимфаденэктомией - выдаленне маткі разам з мясцовымі лімфавузламі.
Рак эндаметрыя - прагноз
Вызначальнымі пры прагнозе зыходу захворвання з'яўляюцца:
- стадыя паталогіі;
- ўзрост;
- глыбіня інвазівных змен;
- ступень дыферэнцыявання;
- памер пухліны.
Адным з вызначальных фактараў з'яўляюцца метастазы рака эндаметрыя, якія лакалізуюцца ў лімфавузлах. Статыстычна ўстаноўлена, што з моманту пастаноўкі дыягназу рак эндаметрыя першай стадыі 82% пацыентак жывуць пяць гадоў і больш. Пры дыягностыцы захворвання на другой стадыі, і правільным правядзенні тэрапіі, 65% усіх пацыентак жывуць больш за пяць гадоў. У 25% выпадкаў паталогіі адзначаецца прагрэсаванне захворвання з неспрыяльным прагнозам.