Роды пры тазавай предлежании спалучаныя са мноствам небяспек. З-за гэтага падрыхтоўка такіх цяжарных да родоразрешающему працэсу ажыццяўляецца загадзя. Разгледзім падрабязней такая з'ява, вылучым асаблівасці правядзення радавой дапамогі, магчымыя ўскладненні працэсу з'яўлення маляняці на святло.
Биомеханизм родаў пры тазавай предлежании
Перад падрыхтоўкай да родоразрешеніе медыкі за некалькі дзён праводзяць кантрольнае даследаванне, каб праверыць: ці не змянілася становішча плёну. З пачаткам радавога працэсу жанчына адпраўляецца ў радзільны зала. Сам механізм родаў пры тазавай предлежании выглядае наступным чынам:
- Устаўленых ягодичек малога ў малы таз мамы і прасоўванне па радавога каналу. Працэс пачынаецца з таго, што ягадзічнай лініяй адбываецца устаўленых тулава малога. Далей яго тазавых канец праходзіць у паражніну малога таза. У працэсе сутычак ягадзіцы апускаюцца ніжэй, і глыбей ўваходзяць у малы таз. Адна ягадзіца пры гэтым апускаецца ніжэй іншы. Непасрэдна яна выступае ў якасці правадной пункту, падобна малому крынічкі пры галаўным предлежании.
- Унутраны паварот. Адбываецца кручэнне ягодичек. Пры гэтым пярэдняя падыходзіць да лонному сучлянення, задняя - накіроўваецца да крыжа.
- Врезывание і прорезываніе ягадзіц. Ажыццяўляецца пасля таго, як адбываецца фіксацыя пярэдняй ягадзіцы немаўля вобласцю падуздышнай косткі. Так нараджаецца тазавых канец. Пры гэтым пазваночнік робіць моцны бакавы выгін. Пры мяшаным выглядзе ягадзічныя предлежания выходзяць 1 або 2 ножкі.
- Нараджэнне плечавага пояса. Унутраны паварот адбываецца практычна адначасова са згінаннем галоўкі. Плечавы пояс нараджаецца таксама, як і пры галаўным предлежании - папярочным памерам ўстаўляецца ў таз парадзіхі.
- Нараджэнне галоўкі. Адбываецца ў сагнутай становішчы. Подзатылочная ямка фіксуецца дугой ўлоннай косткі. Пасля гэтага паступова нараджаецца падбародак, твар маляняці, яго лоб, цемя і ў канцы патыліцу.
Як пачынаюцца роды пры тазавай предлежании?
Прадвеснікі родаў пры тазавай предлежании не маюць адрозненняў ад тых, што папярэднічаюць радавога працэсу пры галаўным. Да такіх акушэры адносяць:
- адыходжанне коркі ;
- рэгулярныя сутычкі;
- палітая околоплодных вод.
Пры гэтым існуюць некаторыя асаблівасці непасрэднага пачатку працэсу родаў. Так працэс выгнання можа пачынацца пры адсутнасці поўнага адкрыцця зяпы маткі. Звязана гэта з меншым памерам тазавага канца, у параўнанні з галаўным. З-за гэтага ў першым перыядзе родаў жанчына вымушана выконваць пасцельны рэжым. Гэта папярэджвае магчымасць развіцця ўскладненняў родоразрешающего працэсу.
Як праходзяць роды ў тазавай предлежании?
Працягу родаў пры тазавай предлежании цалкам кантралюецца акушэрамі. Галоўным прынцыпам пры правядзенні радавога дапаможніка з'яўляецца захаванне правільнага членорасположения малога. Ножкі павінны быць пры гэтым выцягнуты ўздоўж тулава. Ручкі плёну прыціскаюць іх да грудзей. Спачатку маляня нараджаецца да пупка, затым да краю ніжняй лініі лапатак. Толькі пасля гэтага вонкі выходзяць рукі, плечавы пояс і апошняй нараджаецца галоўка.
Асноўнымі момантамі родаў пры тазавай предлежании з'яўляюцца:
- папярэджанне выпадзення ножак;
- аказанне дапамогі пры неабходнасці вывядзення ручак і галоўкі (з мэтай папярэджання асфіксіі);
- ажыццяўленне эпизиотомии (для хуткага нараджэння галоўкі).
Тазавых предлежание - кесарава ці натуральныя роды?
Пры такім тыпе размяшчэння малога ў матчыным чэраве, як тазавых предлежание плёну, праводзіць роды ці кесарава вызначаюць выключна лекары. Пры гэтым медыкі выказваюцца за натуральныя роды. Але не заўсёды такі тып родоразрешеніе дапусцім. Сярод паказанняў для кесарава сячэння пры тазавай предлежании, варта адзначыць:
- выношванне плёну мужчынскага полу;
- заўчаснае пачатак радавога працэсу;
- нажное предлежание;
- вузкі таз парадзіхі;
- рызыка моцнага выпроствання галоўкі ў працэсе родаў;
- буйны або наадварот - малы плод (менш за 2,5 кг або больш 4);
- наяўнасць абвіта пупавінай;
- хранічная гіпаксія;
- наяўнасць іншых ускладненняў.
Ці магчымыя натуральныя роды пры тазавай предлежании?
Акушэры на дадзенага роду пытанне адказваюць станоўча. Натуральныя роды пры тазавай предлежании ажыццяўляюцца пры ягадзічныя-нажныя і чыста ягадзічныя размяшчэнні плёну. Пры гэтым лекары ўлічваюць і некаторыя асаблівасці гестации, якія дазваляюць праводзіць класічныя роды:
- адсутнасць абвіта пупавінай ;
- некрупный плод;
- нармальныя памеры таза;
- своечасовае раскрыццё шыйкі маткі;
- доношенные цяжарнасць.
Вядзенне родаў па Цовьянову пры тазавых предлежаниях
Разглядаючы асаблівасці родаў пры тазавай предлежании, варта адзначыць, што нярэдка пры такім родоразрешеніе акушэры выкарыстоўваюць дапаможнік Цовьянова. Мэтай такога з'яўляецца захаванне нармальнага размяшчэння частак цела ў працэсе родаў. Так у перыяд выгнання маляняці неабходна сачыць за тым, каб ножкі былі заўсёды выпрастанымі і прыціснутымі да тулава (грудной клетцы).
Пры гэтым утрымліваць ногі павінны рукі немаўля, якія крыжуюць. Так прадухіляецца запрокидывание. Ступні размяшчаюць на ўзроўні твару, што захоўвае сагнутае становішча галоўкі. У такім становішчы цела плёну набывае конусападобную форму. Максімальны аб'ём яго дасягаецца ўзроўні плечаў (42 см у дыяметры). Пасля нараджэння плячэй, з'яўленне галоўкі адбываецца без цяжкасцяў. Так праводзяць роды пры тазавай предлежании.
Ўскладненні родаў пры тазавай предлежании
Правільны выбар тактыкі і захаванне паслядоўнасці правядзення родоразрешеніе выключае развіццё ўскладненняў. Аднак не заўсёды так адбываецца. Сярод магчымых парушэнняў лекары называюць наступныя наступствы родаў у тазавай предлежании:
- заўчаснае палітая амниотической вадкасці;
- выпадзенне частак цела і пупавіны;
- першасная слабасць радавой дзейнасці;
- гібель плёну (пры доўгім прыцісканні пупавіну да сценак таза больш за 10 хвілін);
- аспірацыя околоплодных водамі;
- разгінанне ўшчамленне галоўкі.
Тазавых предлежание - заўчасныя роды
Роды пры тазавай предлежании плёну нярэдка пачынаюцца раней устаноўленага тэрміну. Звязана гэта з залішнім ціскам ягадзічнай часткі тулава на шыйку маткі. Улічваючы гэты факт, жанчын з устойлівым тазавага предлежанием шпіталізуюць у 38-39 тыдняў. Цяжарную старанна рыхтуюць да працэсу, сочаць за раскрыццём шыйкі маткі і станам плёну. Гэта дапамагае выключыць развіццё ўскладненняў ў працэсе родоразрешеніе.