Тэрмінам «радавая траўма» ў акушэрстве прынята пазначаць любыя пашкоджанні органаў і сістэм як самога нованароджанага, так і мамы. Існуе мноства відаў падобных паталогій, і кожная з іх уяўляе пэўную небяспеку.
Віды радавой траўмы
Усе траўмы, пры родах якія атрымлівае, можна ўмоўна падзяліць на:
- траўмы нованароджанага;
- траўмы парадзіхі.
Часцей за пашкоджання пры праходжанні па радавых шляхах атрымлівае плод. Сярод распаўсюджаных траўмаў маляняці:
- Пашкоджанні мяккіх тканін - ранкі, драпіны, пашкоджанні падскурнай абалоніны, цягліц, радавая пухліна, кефалогематома.
- Радавыя траўмы апорна-рухальнага апарата: расколіны і пераломы ключыцы, сцегнавых костак, пляча, падвывіхі суставаў, пашкоджанні костак чэрапа.
- Траўмы ўнутраных органаў: кровазліцця ў печань, наднырачнікі, селязёнку.
- Пашкоджанні цэнтральнай нервовай сістэмы: нутрачарапная радавая траўма, траўма спіннога мозгу.
- Траўмы перыферычнай нервовай сістэмы: пашкоджанне плечавага спляцення - парэз / параліч Дюшена-Эрба або параліч Дежерин-Клюмпке, татальны параліч, парэз дыяфрагмы, пашкоджанне асабовага нерва.
Сярод пашкоджанняў, што атрымліваюцца жанчынай у працэсе родаў, неабходна вылучыць:
- расцяжэння і разрывы похвы;
- парывы пахвіны;
- парушэнне цэласнасці маткі, шыйкі.
Радавыя траўмы ў нованароджаных
Неонатальном траўма часцей абумоўлена парушэннем працэсу родоразрешеніе, тактыкі вядзення родаў. З-за гэтага пашкоджання скуры, падскурна-тлушчавай абалоніны з'яўляюцца частымі праявамі радавога траўматызму. Сярод такіх:
- драпіны;
- ранкі;
- петехии;
- экхимозы.
Такія пашкоджанні выяўляюцца пры візуальным аглядзе нованароджанага. Вялікую небяспеку ўяўляюць ўнутраныя пашкоджанні органаў і сістэм. Асаблівасцю іх з'яўляецца адсутнасць сімптаматыкі на працягу некалькіх дзён і нават тыдняў. Для іх выяўлення патрабуюцца дадатковыя метады даследавання. Зыход залежыць ад часу звароту і выяўлення радавой траўмы.
Радавыя траўмы ў маці
Траўмы пры родах у маці ствараюцца з прычыны няправільнага паводзін, а таксама вялікіх памераў плёну. Парывы вульвы адбываюцца часцей у галіне малых палавых вуснаў, клітара і ўяўляюць сабой невялікія расколіны або надрывы. Траўмы похвы ў ніжняй яго траціны часта спалучаюцца з разрывам пахвіны, а пры пашкоджанні верхняй частцы траўмуецца звод похвы і шыйкі. Сярэдняя трэць похвы з-за высокай здольнасці да расцяжэння рэдка падвяргаецца траўміравання. Разрыў пахвіны адбываецца пераважна ў другім перыядзе родаў.
Радавая траўма - прычыны
Аналіз магчымых прычын паталогіі дазволіў вылучыць 3 асноўныя групы фактараў, якія правакуюць парушэнне:
- звязаныя са станам маці;
- абумоўленыя станам плёну;
- звязаныя з механізмам радавога працэсу, так званая «акушэрская траўма».
Так, сярод схіляе «матчыных» фактараў акушэры часта называюць:
- ранні або, наадварот, позні рэпрадуктыўны ўзрост;
- гестоз;
- анатамічна вузкі таз;
- Гіпаплазія маткі ;
- захворвання цяжарнай: парушэння сардэчна-сасудзістай сістэмы, эндакрыннай, гінекалагічныя захворванні;
- переношенную цяжарнасць;
- шкодныя ўмовы працы.
Вялікую групу прычын, якія выклікаюць радавыя траўмы ў дзяцей, складаюць тыя, што звязаны непасрэдна з самім малым. Так, да парушэнняў часта прыводзяць:
- тазавых предлежание;
- маловодие ;
- няправільнае выстаўленне галоўкі ў малы таз;
- Неданошанасць;
- буйныя памеры плёну;
- унутрычэраўная гіпаксія ;
- анамаліі унутрычэраўнага развіцця;
- асфіксія.
Сярод анамалій радавой дзейнасці, з-за якіх ўзнікае ў тым ліку і радавая траўма шыйнага аддзела хрыбетніка, неабходна вылучыць:
- хуткія або, наадварот, зацяжныя роды;
- правядзенне родостимуляции пры адсутнасці радавой дзейнасці;
- дискоординированная радавая дзейнасць;
- неабгрунтаванае прымяненне акушэрскіх дапаможнікаў (паварот на ножку, накладанне акушэрскіх шчыпцоў, прымяненне экстрактара).
Пераломы пры родах
Такога роду траўмы пры родах ў дзіцяці абумоўлены ў большасці выпадкаў няправільным акушэрскага дапаможнікам. Часцей адбываецца пашкоджанне ключыцы, костак рук або ног (у залежнасці ад тыпу предлежания). Поднадкостничные пераломы ключыцы выяўляюцца лекарамі на 2-3 суткі пасля родаў. Да гэтага часу на месцы пашкоджання фармуецца шчыльная прыпухласць, касцёва мазоль. З-за змянення косткі малы не можа выконваць актыўных рухаў ручкамі, а пры спробе пасіўнага руху пачынае плакаць.
Пералом пляча або сцягна суправаджаецца адсутнасцю рухаў нагамі, прысутнічае ацёк, дэфармацыя, пашкоджаная канечнасць кароціцца. Пры траўме дадзенага тыпу праводзяць накладанне гіпсавай павязкі з папярэдняй рэпазіцыі пашкоджанай канечнасці. У выпадку пералому ключыцы малышу накладваецца павязка Дезо, у дадатак маме рэкамендуюць праводзіць шчыльнае спавіванне нованароджанага малога.
Радавая траўма хрыбетніка
Радавыя траўмы пазваночніка ў нованароджаных сустракаюцца нячаста. Пры гэтым паталогія можа ўключаць у сябе розныя тыпы парушэнняў:
- кровазліццё ў спінны мозг;
- здушэнне спіннога мозгу, разрыў.
Радавыя траўмы спіннога мозгу могуць быць не прыкметныя візуальна, аднак суправаджаюцца яркай клінічнай карцінай. З'яўляюцца прыкметы спінальнага шоку:
- млявасць і цягліцавая гіпатанія;
- адсутнасць рэфлексаў;
- слабы працяглы крык;
- діафрагмальное дыханне.
Развіццё дадзенай паталогіі суправаджаецца высокай рызыкай гібелі нованароджанага ад дыхальнай недастатковасці. Такая радавая траўма, асфіксія пры якой непазбежная, можа прывесці да гібелі малога. Пры спрыяльным развіцці падзей адзначаецца паступовы рэгрэс спінальнага шоку. Так, на змену гіпатаніі прыходзіць спастика, з'яўляюцца вазаматорныя рэакцыі, потлівасць, паляпшаецца трофіка нервовай і мышачнай тканак. Лёгкія траўмы суправаджаюцца з'яўленнем неўралагічнай сімптаматыкі: змяненне цягліцавага тонусу, рэфлексаў і рухальных рэакцый.
Нутрачарапная радавая траўма нованароджаных
Нутрачарапная радавая траўма з'яўляецца следствам здушэння галоўкі радавым шляхамі. Парушэнне ўзнікае пры неадпаведнасці памераў плёну малому тазе або пры парушэнні радавой дзейнасці (зацяжныя роды). Практычна заўсёды нутрачарапная траўма суправаджаецца кровазліццём, якое ў залежнасці ад месца лакалізацыі можа быць:
- эпидуральным - унутраныя кефалогематомы размяшчаюцца паміж цвёрдай мазгавой абалонкай і косткамі чэрапа;
- субдуральных - кровазліццё лакалізуецца паміж цвёрдай і павуцінневай мазгавымі абалонкамі;
- субарахноидальное - размешчана ў подпаутинном прасторы;
- интравентрикулярное - распаўсюджваецца ў паражніну бакавых страўнічкаў;
- паренхиматозное - кровазліццё ў рэчыва галаўнога мозгу, якая носіць характар гематомы;
- змяшанае - множныя кровазліцці ў абалонкі мозгу, страўнічкі, мазгавы рэчыва.
Радавыя траўмы нервовай сістэмы
Падчас родаў магчыма пашкоджанне як цэнтральнай, так і перыферычнай нервовай сістэмы. Часцяком у паталагічны працэс залучаюцца карэньчыкі, спляцення, перыферычныя і чэрапныя нервы. Сярод распаўсюджаных паражэнняў перыферычнай нервовай сістэмы чары сустракаюцца:
- парэз плечавага спляцення;
- парэз Дюшенна-Эрба - звязаны з пашкоджаннем спляценняў і карэньчыкаў;
- ніжні акушэрскі парэз Дежерина-Клюмпке - дзівяцца спляцення або карэньчыкі, следствам чаго служыць парушэнне функцыі дыстальнага аддзела рукі.
Радавыя траўмы ЦНС вызначаюцца на ранніх этапах па наяўнасці характэрных сімптомаў:
- зніжэння тонусу цягліц;
- абмежавання рухаў рук і ног;
- атрафіі цягліц;
- з'яўленню дыхавіцы;
- цыянозу;
- парушэння дыхання.
Радавая траўма - сімптомы
Прыкметы радавых траўмаў настолькі шматлікія, што лекары аб'ядноўваюць іх у некалькі вялікіх груп - у залежнасці ад таго, якія органы былі пашкоджаныя. Радавая траўма галавы, напрыклад, суправаджаецца наступнымі з'явамі:
- турботай;
- парушэннем сну;
- рыгіднасць (празмерным тонусам) цягліц патыліцы;
- вывядзення прадукта праз;
- ванітамі;
- ністагм (міжвольнымі хуткімі рытмічнымі рухамі вочных яблыкаў);
- касавокасцю;
- бледнасцю;
- тремором (дрыжаньнем) розных цягліц, курчамі.
Асноўнымі прыкметамі траўмаў мяккіх тканін з'яўляюцца:
- ранкі, драпіны;
- кровазліцця.
Аб траўміраванні касцяной сістэмы кажуць:
- абмежаванне актыўных рухаў;
- хваравітая рэакцыя (плач) пры пасіўных рухах канечнасці на боку паразы;
- дэфармацыі і скарочанай пашкоджанай косткі.
Радавая траўма - дыягностыка
Радавая траўма шыйнага аддзела не выклікае цяжкасцяў пры дыягностыцы - галава дзіцяці павернутая ў бок пашкоджанні, назіраецца павышэнне тонусу цягліц з процілеглага боку. Аднак пашкоджанне ўнутраных органаў патрабуе правядзення апаратных метадаў даследавання. Сярод выкарыстоўваюцца методык вызначэння:
- агляд і пальпацыя канечнасцяў, галавы;
- УГД меркаванай галіне пашкоджанні;
- рэнтгенаграфія;
- функцыянальныя пробы.
Лячэнне родавых траўмаў
Калі выяўлена радавая траўма, догляд дзіцяці прадугледжвае поўнае назіранне і прафілактыку ўскладненняў. Мама атрымлівае канкрэтныя рэкамендацыі ад лекараў, якія павінны цалкам выконвацца. У цэлым тэрапія радавой траўмы зводзіцца да:
- прафілактыцы інфікавання пашкоджаных мяккіх тканін;
- правядзенню масажу, лячэбнай гімнастыкі для павышэння тонусу мускулатуры;
- імабілізацыі пашкоджаных канечнасцяў;
- хірургічнай карэкцыі (у выпадку ўнутраных крывацёкаў, крывашыі, напрыклад);
- синдромному лячэнню пры пашкоджаннях нервовай сістэмы.
Наступствы радавой траўмы
Каб дзеці пасля родавых траўмаў не мелі адставання фізічнага і разумовага развіцця, мамы павінны выконваць ўсе атрыманыя прызначэння. Аднак не заўсёды радавая траўма праходзіць бясследна. У многіх нованароджаных, якія перанеслі кровазліццё ў наднырачнікі, у далейшым развіваецца хранічная надпочечниковая недастатковасць. Траўмы цэнтральнай і перыферычнай нервовай сістэмы - самыя небяспечныя, прагноз і наступствы залежаць ад выказваньня неўралагічных парушэнняў.