Перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах магчыма толькі ў выключных выпадках. Жаданне жанчыны пры гэтым не з'яўляецца паказаннем для хірургічнага ўмяшання. Лекары асцерагаюцца магчымых негатыўных наступстваў позняга аборту, галоўным з якіх з'яўляецца другаснае бясплоддзе.
Ці робяць на познім тэрміне аборт?
Перапыненне гестации па жаданні жанчыны можа праводзіцца на пачатковых этапах развіцця плёну. Самы позні тэрмін для перапынення цяжарнасці, ініцыяванага мамай, - 12 тыдняў. Аборт пазней гэтага часу называюць познім і ажыццяўляюць толькі ў выключных выпадках. Выбар метаду, з дапамогай якога ажыццяўляецца перапыненне працэсу цяжарнасці, робяць на падставе бягучага тэрміну, ўзросту цяжарнай і стану яе здароўя. Так, пасля 20 тыдняў гестации лекары выкарыстоўваюць не класічныя абартыўныя методыкі, а праводзяць штучныя роды.
Паказанні для перапынення цяжарнасці
Рашэнне аб тым, што існуе неабходнасць праводзіць аборт на позніх тэрмінах, прымае ўрачэбная камісія. Якія ўваходзяць у яе лекары (акушэр-гінеколаг, спецыяліст у галіне, якая выклікае неабходнасць аборту (сацыёлаг, прадстаўнікі дзяржаўных органаў)) ўлічваюць вынікі медыцынскага абследавання, сацыяльныя ўмовы, у якіх знаходзіцца цяжарная. Канчатковае рашэнне аб неабходнасці перапынення гестации на тэрміне пасля 12 тыдняў можа быць прынята на падставе:
- медыцынскіх паказанняў;
- сацыяльных паказанняў.
Медыцынскія паказанні для перапынення цяжарнасці
Дадзенага роду паказанні да перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах ўлічваюцца першапачаткова. У большасці выпадкаў яны звязаны з наяўнасцю ў цяжарнай жанчыны захворванняў, якія змогуць перашкодзіць ёй нармальна выносіць і нарадзіць малога. Акрамя таго, аборт на познім тэрміне можа быць паказаны пры выяўленні ў плёну заганаў і парушэнняў развіцця, якія пасля яго нараджэння выклічуць інваліднасць або гібель малога. Сярод асноўных медыцынскіх паказанняў да перапынення цяжарнасці пасля 12 тыдняў завуць:
- псіхічныя і саматычныя захворванні цяжарнай;
- наяўнасць паталогій хромосомного характару ў плёну, несумяшчальных з жыццём;
- якая замерла цяжарнасць ;
- цяжкія захворванні цяжарнай (гематыт, вірусныя інфекцыі, сухоты);
- магчымасць гібелі жанчыны пры далейшым прагрэсаванні і развіцці цяжарнасці.
Сацыяльныя паказанні для перапынення цяжарнасці
Сацыяльныя прычыны перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах абумоўлены наяўнасцю фактараў, якія здольныя пагоршыць умовы жыцця самой цяжарнай або будучага малога. Часта лекары ўлічваюць тыя сацыяльныя фактары, што паўсталі непасрэдна падчас самой цяжарнасці:
- гібель жонка;
- развод;
- арышт аднаго з бацькоў малога.
Акрамя таго, існуе шэраг сацыяльных фактараў, якія таксама могуць улічвацца пры прыняцці рашэння пра аборт, аднак іх наяўнасць не з'яўляецца строгім паказаннем да перапынення гестации:
- адсутнасць жылля;
- наяўнасць у сям'і больш за 3 дзяцей;
- ўзрост будучай мамы менш 18 гадоў.
Як робяць аборт на позніх тэрмінах?
Метады перапынення цяжарнасці ў пазнейшыя тэрміны практычна не адрозніваецца ад тых, што выкарыстоўваюцца лекарамі на ранніх этапах гестации. Аднак перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах таблеткамі не праводзяць. Выбар методыкі ажыццяўляецца медычнай камісіяй на падставе вынікаў абследавання, з улікам тэрміну цяжарнасці і асаблівасцяў яе плыні. Кожная з методык мае свае асаблівасці, пэўную тэхніку. Сярод якія ўжываюцца з мэтай перапынення цяжарнасці метадаў, пасля 12 тыдняў выкарыстоўваюць:
- Интраамниальное ўвядзенне вадкасцяў.
- Прымусовае раскрыццё шыйкі.
- Штучныя роды .
- Малое кесарава сячэнне.
Метад интраамниального ўвядзення вадкасцяў
Аборт на познім тэрміне цяжарнасці з выкарыстаннем гіпертанічных раствораў з'яўляецца распаўсюджанай методыкай. Механізм дзеяння такога спосабу перапынення гестации звязаны са змяненнем аб'ёму амниотической вадкасці, яе асматычнага ціску. У выніку такіх змен ўзнікае расцяжэнне цягліцавых структур маткі з наступным іх скарачэннем.
Павышэнне тонусу маткі ў такім выпадку лекары звязваюць і з магчымым таксічным уплывам рэчываў, якія пачынаюць вылучацца пасля гібелі плёну (у выніку ўздзеяння гіпертанічнага раствора). Моцныя скарачальнай руху миометрия прыводзяць да выгнання плёну вонкі, у выніку чаго цяжарнасць цалкам перарываецца. Па сваім механізме метад нагадвае медыкаментознае перапыненне цяжарнасці, на позніх тэрмінах якое не выкарыстоўваюць. Пасля працэдуры лекары ўважліва аглядаюць паражніну маткі, каб выключыць наяўнасць рэшткаў тканін плёну.
Дилатация і эвакуацыя
Перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах па медыцынскіх паказаннях нярэдка ажыццяўляецца метадам дилатации і эвакуацыі. Аптымальным тэрмінам для ажыццяўлення аборту названым метадам з'яўляецца 15-18 тыдняў. Спярша лекар ажыццяўляе штучнае пашырэнне канала шыйкі маткі, выкарыстоўваючы пры гэтым хірургічныя інструменты з паступовым павелічэннем пашыральніка (дилатация).
Пасля атрымання доступу да маткавай паражніны медыкі вырабляюць рассяканне плёну і выскрабанне плодных абалонак. Па заканчэнні гэтага этапу прыступаюць да эвакуацыі - выманню парэшткаў плёну вонкі з дапамогай вакуумнага адсмоктвання. Эвакуацыя з папярэдняй дилатацией прызнана зберагалым метадам перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах і рэкамендавана СААЗ як альтэрнатыўны спосаб аборту.
Малое кесарава сячэнне
Дадзенага тыпу хірургічны аборт на позніх тэрмінах практычна не мае адрозненняў ад прывычнага кесарава. Доступ да плён ажыццяўляецца праз надрэз на пярэдняй брушной сценкі, праз які пасля і здабываюць плён. Аперацыя праводзіцца пад агульнай анестэзіяй. Дадзены метад выкарыстоўваецца рэдка, у выпадках наяўнасці супрацьпаказанняў да апісанага вышэй спосабе. У ходзе аперацыі існуе высокі рызыка развіцця некантралюемага крывацёку, таму рашэнне аб яе правядзенні прымаецца, калі існуе пагроза жыццю самой жанчыны.
Метад штучных родаў
Калі ўзнікае неабходнасць правесці перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах, пасля 20 тыдняў , лекары змяняюць тактыку штучных родаў. Плод у такім разе не адбіраюць з маткавай паражніны, а праводзяць працэдуры, якія выклікаюць яго самастойнае выгнанне вонкі. Распавядаючы пра тое, як адбываецца перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах, лекары часта выкарыстоўваюць тэрмін «стымуляцыя заўчаснага родоразрешеніе».
На познім тэрміне аборт ня называюць перарываннем цяжарнасці і з пункту гледжання псіхалогіі: плод да гэтага часу ўжо можна назваць дзіцем, і будучая мама ўжо мае прыхільнасць да мальца. Сінтэзаваныя ў ёй гармоны фармуюць пачуццё мацярынства. Штучныя роды пачынаюць са стымуляцыі - ўводзяць у арганізм жанчыны простагландыны, якія павышаюць тонус маткавай мускулатуры і выклікаюць яе скарачэнні. У выніку пачынаецца радавая дзейнасць.
Выдзялення пасля перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах
Аборт заўсёды з'яўляецца для арганізма фактарам, аслабляе імунітэт, таму важна сачыць за самаадчуваннем жанчыны. У рэпрадуктыўнай сістэме ствараецца спрыяльнае становішча для развіцця інфекцыі і запалення. У якасці індыкатара стану палавой сістэмы ацэньваюцца выдзялення пасля аборту. У норме яны з'яўляюцца на 2-3-ы дзень пасля працэдуры, могуць мець невялікія прымешкі крыві, аднак не пахнуць. Змена дадзеных параметраў можа паказваць на далучэнне інфекцыі. Жоўтыя вылучэнні з пахам гнілі павінны быць падставай для звароту да лекара.
Карычневыя вылучэнні, якія з'яўляюцца пасля таго як выраблена перапыненне цяжарнасці на позніх тэрмінах, могуць працягвацца да 10 дзён. У некаторых выпадках жанчыны могуць заўважаць з'яўленне згусткаў крыві (згортванне адбываецца пад уздзеяннем тэмпературы цела). Аб'ём такіх вылучэнняў ўмераны, а самі яны не суправаджаюцца болевымі адчуваннямі ўнізе жывата ці ў вобласці похвы. Змена вылучэнняў на цёмна-карычневыя можа паказваць на паліпы ў матцы.
Аднаўленне пасля перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах
Працягласць аднаўленчага перыяду абумоўлена метадам перапынення цяжарнасці і тэрмінам, на якім яно праводзілася. Аборты на позніх тэрмінах адрозніваюцца высокай хваравітасцю і стрэсам для арганізма. Для выключэння магчымых ранніх ускладненняў жанчына знаходзіцца пад наглядам профільнага лекара ва ўмовы стацыянара. У цэлым аднаўленне пасля аборту мяркуе:
- Прадухіленне кровастраты.
- Выключэнне магчымасці далучэння інфекцыі (антібіотікотерапіі, супрацьзапаленчыя сродкі).
- Інструментальнае абследаванне рэпрадуктыўнай сістэмы жанчыны для выключэння рэшткавых плодных абалонак.
Наступствы перапынення цяжарнасці на позніх тэрмінах
Цікавячыся ў лекараў з нагоды магчымых наступстваў, жанчыны спрабуюць высветліць, ці можна рабіць аборт і чым небяспечная гэтая працэдура. Гінеколагі сцвярджаюць, што дадзеная працэдура вельмі непажаданая - ускладненні і наступствы перанесенага аборту могуць праявіцца праз некалькі месяцаў і гадоў. Улічваючы час іх развіцця, лекары падпадзяляюць магчымыя ўскладненні на:
- Раннія - узнікаюць падчас працэдуры перапынення (перфарацыя маткі, крывацёк).
- Адтэрмінаваных - развіваюцца на працягу месяца пасля аперацыі (эндаметрыт, гематометра, прагрэсаванне цяжарнасці).
- Аддаленыя - з'яўляюцца праз год і пазней (рубцовыя змены ўнутранага зяпы, шыйкі маткі, пашкоджанні эндаметрыя, парушэнне праходнасці фалопіевых труб).