Сучасныя хірургічныя метады лячэння выключаюць неабходнасць выконваць вялікія разрэзы, што дасягаецца дзякуючы адмысловаму прыбору - эндаскапія, і называюцца такія ўмяшанні эндаскапічнай. Лапараскапія - адзін з распаўсюджаных відаў эндаскапіі. Разгледзім, што гэта - лапараскапія, у якіх выпадках можа прымяняцца.
Лапараскапія - што гэта такое?
Аперацыі на ўнутраных органах, якія праводзяцца адкрытым спосабам, патрабуюць рабіць не адзін разрэз для таго, каб дабрацца да паталагічнага агменю. Эндаскапічныя жа аперацыі здзяйсняюцца інакш: для доступу да органу патрабуецца зрабіць невялікія праколы альбо зусім абыйсціся без траўміравання тканін, увёўшы эндаскоп праз натуральныя шляху. Медыцынскі эндаскоп ўяўляе сабой доўгую трубачку, да канца якой мацуецца крыніца святла і микрокамера, якая выводзіць малюнак на манітор. Апроч яго, да органа праз тонкія трубкі падводзяцца неабходныя для аперацыі інструменты.
Эндаскапічная хірургія прадугледжвае шырокі асартымент аперацый у любой галіне медыцыны. Лапараскапія - гэта методыка, якая ўжываецца для органаў брушной і тазавай паражнін. Эндаскоп ў дадзеным выпадку называецца лапараскапіі. Адрозніваюць некалькі разнавіднасцяў лапараскапіі: лячэбная, дыягнастычная і кантрольная. Лячэбныя - малаінвазіўныя маніпуляцыі, якія могуць быць кансерватыўнымі (падвядзенне лекавых прэпаратаў) альбо хірургічнымі. Дыягнастычная і кантрольная методыкі прымяняюцца для візуалізацыі стану ўнутраных органаў.
дыягнастычная лапараскапія
Выкарыстанне лапароскопа з мэтай дыягностыкі служыць завяршальным этапам выяўлення паталагічных станаў і іх прычын у тых выпадках, калі з дапамогай звычайных клінічных даследаванняў не ўдаецца гэта зрабіць. Нярэдка дадзеная неабходнасць узнікае пры правядзення дыферэнцыяльнага дыягназу. Часцяком прызначаюць даследаванне пры:
- опухолевых утварэннях ў брушнай паражніны, галіне малога таза;
- стойкіх болевых сіндромах нявысветленага генеза;
- бясплоднасць з няяснымі прычынамі;
- падазрэнні на пазаматкавую цяжарнасць ;
- вострых хірургічных хваробах органаў брушной поласці з сумніўнымі сімптомамі.
У большасці выпадкаў дыягнастычная лапараскапія пры бясплоддзі дазваляе са стоадсоткавай упэўненасцю паставіць дыягназ, так як лекара атрымоўваецца ўбачыць найменшыя адхіленні. Часам дыягнастычныя маніпуляцыі сумяшчаюць з хірургічным лячэннем выяўленых паталогій (выдаленне пухлін, знітовак, сячэнне разрослага эндаметрыя і гэтак далей).
хірургічная лапараскапія
Лапараскапічныя аперацыі ажыццяўляюцца, нібы пад мікраскопам, і забяспечваюць вялікую магчымасць агляду, бо выкарыстоўваная апаратура стварае сорокакратное павелічэнне, а дзякуючы оптыцы оперируемый орган аглядаецца пад рознымі кутамі. Лапороскопия, як і традыцыйная тэхніка, можа выконвацца ў планавым парадку (напрыклад, пры выдаленні жоўцевага ) або жа быць экстранай (лапараскапія апендыцыту).
Варта заўважыць, што лапараскапія - гэта ўмяшаньне, якое праводзіцца з мінімальнымі стратамі крыві і слабымі болевымі адчуваннямі. Дзякуючы самым малых разрэзу пасляаперацыйныя шнары практычна не прыкметныя, што асабліва важна для маладых жанчын. У адрозненне ад паражнінных аперацый, пры лапараскапіі не патрабуецца працяглай шпіталізацыі і захавання пасцельнай рэжыму.
Лапараскапія - паказанні
Аперацыя лапараскапія праводзіцца ў наступных распаўсюджаных выпадках:
- запаленне жоўцевай бурбалкі, наяўнасць у ім конкрементов;
- кісты яечнікаў;
- запаленне апендыкса;
- пахвінная кіла;
- пупочная грыжа;
- кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы;
- кіста печані;
- непраходнасць маткавых труб ;
- міёма маткі;
- эндаметрыёз ;
- апушчэнне маткі, похвы;
- пухліны наднырачнікаў;
- знітавальных працэс;
- нетрыманне мачы;
- пачатковыя стадыі рака;
- панкрэанекрозам;
- атлусценне.
Лапараскапія - супрацьпаказанні для правядзення
Лапараскапія супрацьпаказанні мае наступныя:
- гнойны перытаніт;
- вострая хвароба або пячоначная недастатковасць;
- вострае парушэнне мазгавога кровазвароту;
- сур'ёзныя адхіленні ў дзейнасці сардэчнай або дыхальнай сістэмы;
- непраходнасць кішачніка;
- перанесеныя нядаўна адкрытыя аперацыі;
- пазнейшыя тэрміны цяжарнасці;
- гемарагічны шок;
- значны знітавальных працэс малога таза;
- бранхіяльная астма з частымі абвастрэннямі;
- алергія на анестэзію.
Лапараскапія - як падрыхтавацца да аперацыі?
Калі пацыенту прызначаецца лапараскапія, як падрыхтавацца да яе, тлумачыць лечыць лекар. Перад аперацыяй часцяком ажыццяўляецца розныя дыягнастычныя маніпуляцыі (аналіз крыві і мачы, электракардыяграма, рэнтген-даследаванне, УГД і гэтак далей), праводзіцца апытанне хворага наконт перанесеных захворванняў, аперацый, алергічных рэакцый. Падрыхтоўка да ўмяшання можа ўключаць наступнае:
- за некалькі дзён да лапараскапіі - захаванне бесшлаковой дыеты, якая выключае ўжыванне тлустага, смажанага, прысмакаў, газаваных і спіртных напояў;
- адмова ад прыёму ежы і вадкасці за 12 гадзін да аперацыі;
- ачышчэнне кішачніка пры дапамозе клізмы (перад сном або раніцай напярэдадні аперацыі);
- ў прызначаны дзень - прыняцце душа і дэпіляцыя зоны, якая будзе аперыравацца.
Як праводзяць лапараскапію?
Лапараскапія, тэхніка выканання якой складаная, праводзіцца толькі дасведчанымі высокакваліфікаванымі лекарамі, якія прайшлі спецобучение. Гэта звязана ў тым ліку з тым, што на экране ўсе рухі маюць адваротнае напрамак, а таксама ствараецца скажонае ўспрыманне глыбіні апрацоўванага ўчастка. Лапароскопист павінен дасканала валодаць і паражніннай тэхнікай, бо часам прыходзіцца пераходзіць на гэтую методыку, калі ўзнікаюць ўскладненні або падводзіць тэхніка.
Перад аперацыяй пацыента аглядае анестэзіёлаг, які падбірае тып абязбольвання. Часцяком выконваецца эндотрахеальной наркоз або камбінаваная анестэзія. Далей праводзіцца пнеўмаперытанеуму - запаўненне брушнай паражніны газам, падводзіцца з дапамогай іголкі пад кантролем ціску і хуткасці патоку. Гэта неабходна для ўзняцця брушной сценкі, каб можна было аперыраваць, мінімальна кранаючы іншыя органы.
Наступны этап - увядзенне першага троакар (трубкі) праз брушную сценку, пры гэтым месца праколу выбіраецца ў залежнасці ад размяшчэння оперируемого органа. Праз гэтую трубку ўводзяць лапараскапіі, пад кантролем якога падводзяцца дадатковыя троакар - для інструментаў. Пасля дбайнага агляду ўнутраных органаў праводзяцца лячэбныя маніпуляцыі, па завяршэнні якіх ажыццяўляецца прамыванне аперацыйнага поля, выпуск газу, зашыванне разрэзаў і гэтак далей.
лапараскапічная холецистэктомия
Аперацыя па выдаленні жоўцевага пузыра, якая вырабляецца з дапамогай лапараскапічнага доступу, шырока выкарыстоўваецца пры жоўцевакаменнай хваробы і пры паліпах, лічачыся больш пераважнай, чым адкрытае ўмяшанне ( «залатой стандарт»). У залежнасці ад складанасці сітуацыі, лапараскапія жоўцевай бурбалкі вырабляецца праз тры, чатыры ці пяць праколаў у брушной сценкі. У некаторых выпадках узнікае неабходнасць у пераходзе да адкрытай аперацыі:
- няяснасць анатоміі оперируемой вобласці;
- моцнае знітавальнага паражэнне;
- развіццё ўскладненняў.
лапараскапічная аппендэктомия
Пры запаленні апендыкса лапараскапія, тэхніка выканання якой выдатна адпрацаваная, праводзіцца па такіх паказаннях:
- востры апендыцыт ў першыя суткі ад пачатку захворвання;
- хранічны апендыцыт;
- вострае запаленне апендыкса ў спалучэнні з вялікай ступенню атлусцення або цукровым дыябетам;
- жаданне пацыента выдаліць апендыкс зберагалым метадам.
Для ўсіх маніпуляцый патрабуецца зрабіць тры праколу ў брушной сценкі, кропкі для якіх падбіраюцца ў залежнасці ад анатамічных асаблівасцяў. Дадзеная аперацыя можа праводзіцца і пад мясцовым абязбольваннем. Неабходнасць пераходу да адкрытай аперацыі з'яўляецца ў такіх выпадках:
- выяўленне перытанітам;
- атыповае размяшчэнне апендыкса;
- абсцэс, перфарацыя;
- розныя ўскладненні.
Лапараскапія ў гінекалогіі
Разглядаючы прымяненне ў галіне гінекалогіі лапараскопии, варта адзначыць, што гэта методыка, якая ў многіх выпадках захоўвае рэпрадуктыўныя органы: матку пры міёмы, яечнікі пры кістах, маткавыя трубы пры пазаматкавай цяжарнасці. Часцяком патрабуецца зрабіць толькі тры невялікія праколу, дзякуючы чаму дасягаецца высокі касметычны эфект.
Пры пэўных паказаннях праводзіцца лапараскапія і гістероскопію адначасова. Гістероскопію - маніпуляцыя, якая можа насіць дыягнастычны або аператыўны характар, выконваецца для даследавання паражніны маткі, ўзяцця біяпсіі матэрыялу, лячэння паталогій з боку гэтага органа (напрыклад, выдаленне паліпаў). Прыбор для маніпуляцый - гістероскопію - ўводзіцца праз шыйку маткі. Сумяшчэнне лапараскапіі і гістероскопіі пашырае магчымасці ўстанаўлення прычын паталагічных станаў і іх ліквідацыі без неабходнасці ўжываць наркоз двойчы.
ўскладненні лапараскапіі
Магчымыя ўскладненні пасля лапараскапіі:
- пашкоджанне троакар крывяносных сасудаў;
- прабадзенне ўнутраных органаў;
- гіпатэрмія;
- адукацыя тромбаў;
- збоі ў працы сэрца і дыхальнай сістэмы;
- крывацёку;
- фарміраванне знітовак .
Аднаўленне пасля лапараскапіі
Нягледзячы на тое, што лапараскопия - гэта малаінвазіўныя тэхніка, і выпіска пацыентаў можа праводзіцца ўжо праз пару дзён, для выключэння аддаленых ускладненняў патрабуецца выконваць некаторыя рэкамендацыі. Так, пасля лапараскапіі неабходна:
- Прытрымлівацца пасцельнай рэжыму (ад некалькіх гадзін да некалькіх сутак).
- Мінімізаваць фізічныя нагрузкі на працягу 6 месяцаў.
- Прытрымлівацца правільнага рацыёну харчавання, прызначанага лекарам.
- Выконваць палавой спакой на працягу 2-3 тыдняў.
- Цяжарнасць планаваць не раней, чым праз 6-8 месяцаў.