Дыябетычнай нефрапатыі называецца комплекс паталагічных змен сасудаў нырак, назіраных пры абодвух тыпах цукровага дыябету. Гэта ўскладненне дыягнастуецца прыкладна ў 10-20% пацыентаў з цукровым дыябетам.
Прычыны дыябетычнай нефрапатыі
Асноўнымі фактарамі, якія правакуюць развіццё захворвання, выступаюць гіперглікемія (падвышанае ўтрыманне цукру крыві) і доўгая няпоўная кампенсацыя парушэнняў вугляводнага абмену. У выніку гэтага паступова адбываюцца змены біяхімічных працэсаў: парушэнне водна-электролітного гамеастазу, абмену тоўстых кіслот, зніжэнне транспарту кіслароду і пр.
Глюкоза дзейнічае таксічным на клеткі сасудаў нырак, а таксама актывуе механізмы, якія выклікаюць пашкоджанне і павелічэнне пранікальнасці іх сценак. З прычыны паразы нервовай сістэмы пры цукровым дыябеце ў нырачных сасудах ўзрастае ціск, а пашкоджаныя сасуды замяшчаюцца злучальнай тканінай. Таксама пэўную ролю ў развіцці дыябетычнай нейропатии гуляе артэрыяльная гіпертэнзія і збоі внутрипочечного крывацёку, а таксама генетычны фактар.
Сімптомы і стадыі дыябетычнай нефрапатыі
У развіцці дадзенага ўскладненні вылучаюць пяць стадый, тры з якіх з'яўляюцца даклінічныя, г.зн. дыябетычная нефрапатыя спачатку не мае вонкавых праяў і можа быць вызначана толькі з дапамогай спецыяльных лабараторных метадаў альбо пры біяпсіі. Тым не менш, выяўленне паталогіі на пачатковых стадыях вельмі важна, бо толькі ў гэты перыяд яна яшчэ з'яўляецца зварачальным. Разгледзім падрабязней, якія змены назіраюцца на кожнай стадыі хваробы.
I стадыя - павялічаныя памераў нырачных клетак, ўзрастанне выдзялення і фільтрацыі мачы (гіперфункціі органаў).
II стадыя - узнікае прыкладна праз 2 гады пасля пачатку развіцця цукровага дыябету. Характэрна патаўшчэнне сценак нырачных сасудаў.
III стадыя - значнае пашкоджанне сасудаў нырак, микроальбуминурия (невялікая колькасць бялку ў мачы), змена хуткасці клубочковой фільтрацыі.
IV стадыя - узнікае праз 10 -15 гадоў пасля пачатку развіцця цукровага дыябету. Характэрнымі прыкметамі з'яўляюцца:
- протеинурия (вылучэнне значнай колькасці бялку з мочой);
- моцная азызласць у вобласці ног, асобы, брушной поласці і г.д .;
- зніжэнне масы цела;
- слабасць;
- млоснасць;
- смага;
- частыя галаўныя болі ;
- павышэнне артэрыяльнага ціску.
V стадыя - практычна поўная склерозірованія сасудаў, значнае зніжэнне вылучальных і канцэнтрацыйных функцый нырак. Іншымі прыкметамі выступаюць:
- масіўная протеинурия;
- развіццё анеміі;
- выяўленая азызласць;
- памяншэнне гіперглікеміі;
- дыспепсічны сіндром;
- урэмія і пр.
Як лячыць дыябетычную нефрапатыя?
У схеме лячэння паталогіі можна вылучыць тры асноўныя складнікі:
- падтрыманне аптымальнага ўзроўню цукру ў крыві;
- тэрапія артэрыяльнай гіпертэнзіі пры микроальбуминурии;
- папярэджанне імклівага зніжэння функцыі нырак і развіцця анурической стадыі нырачнай недастатковасці;
- дезінтоксікаціонной тэрапія.
Пры лячэнні дыябетычнай нефрапатыі паказана ўжыванне такіх груп прэпаратаў:
- сахароснижающие прэпараты;
- інгібітары ангиотензинпревращающего фермента;
- антаганісты рэцэптараў да ангиотензину;
- бэта-адреноблокаторы;
- блокаторы кальцыевых каналаў;
- прэпараты для нармалізацыі ліпіднага спектру крыві;
- мочегонные сродкі ;
- сарбенты;
- противоазотемические сродкі і пр.
Патрабуецца захаванне нізкабялковых і бессалявой дыеты, зніжэнне ўжывання тлушчаў. Калі функцыі нырак парушаюцца істотна, магчыма прызначэнне замяшчальнай тэрапіі (гемадыяліз, пастаянны перытанеальны дыяліз) альбо хірургічнае лячэнне метадам перасадкі донарскай ныркі.