Пры правядзенні біяхімічнага аналізу крыві адрозніваюць тры паказчыкі білірубіну: прамая фракцыя, непрамая фракцыя, агульны білірубін (сума прамой і непрамы фракцыі). Адукацыя прамога і непрамога білірубіну працякае па розных механізмаў, таму для правільнай ўстаноўкі дыягназу пры біяхімічным аналізе вянознай крыві неабходна адрозніваць, які менавіта білірубін павышаны - прамой або непрамы. Разгледзім, што ўяўляе сабой прамой (звязаны, кан'югаванага) білірубін, якія нармальныя значэння гэтага паказчыка, і што значыць, калі прамой білірубін ў крыві падвышаны.
Адукацыя прамога білірубіну ў арганізме
Дадзеная фракцыя пігмента білірубіну ўяўляе сабой хімічнае злучэнне, якое ўтвараецца ў гепатацытаў (клетках печані), пасля чаго вялікая яго частка трапляе разам з жоўцю ў кішачнік. Там ён расшчапляецца і выводзіцца з арганізма, галоўным чынам, з калавымі масамі і ў меншых колькасцях - праз ныркі. Невялікая частка прамога білірубіну паступае з клетак печані ў крывяны рэчышча.
Прамой білірубін характарызуецца меншай ступенню таксічнасцю (у параўнанні з білірубіну непрамым), гэтая фракцыя добра вадараспушчальны. Назва «прамой» білірубін паходзіць ад таго, што дадзенае рэчыва дае прамую рэакцыю з диазореактивом (водны раствор диазофенил-сульфоновой кіслаты), выкарыстоўваным пры правядзенні біяхімічнага аналізу.
Норма і дыягнастычнае значэнне прамога білірубіну
Паказчык прамога білірубіну крыві - гэта адчувальны маркер паталогій печані. Яго норма для дарослых людзей заключаецца ў межах ад 0,86 да 5,3 мкмоль / л, што складае прыкладна чвэрць значэння агульнай білірубіну ў крыві. Варта адзначыць, што дакладная верхняя мяжа нормы залежыць ад рэактываў, якія прымяняюцца для вызначэння гэтага паказчыка, але хібнасць не перавышае 10-15%.
Сам па сабе прамой білірубін не ўяўляе для здароўя чалавека асаблівай пагрозы, бо ён звязаны, а, такім чынам, абясшкоджаны і павінен пакінуць крывяноснае рэчышча. Але важна, каб на яго шляху не было перашкод, і прызначанае для вывядзення злучэнне ня вярталася назад.
Падвышаная канцэнтрацыя прамой билирубиновой фракцыі (конъюгационная гипербилирубинемия) сігналізуе аб паталагічных працэсах. Пры гэтым прамой білірубін назапашваецца ў эластычных тканінах арганізма, вочных яблыках, скуры. Клінічна ў хворых гэта можа выяўляцца такімі сімптомамі, як пацямненне мачы, боль у вобласці правага падрабрыння, скурны сверб, жаўтуха.
Што азначае павышаны прамой білірубін?
Калі падвышаны прамой білірубін ў крыві, то прычыны гэтага могуць быць звязаныя з рознымі паталагічнымі механізмамі, а менавіта:
- з павышаным гемолізу (разбурэннем) клетак крыві эрытрацытаў, які выклікае лішак білірубіну;
- з парушэннем метабалічных ператварэнняў білірубіну ў гепатацытаў;
- з механічным парушэннем вывядзення білірубіну з арганізма.
Да захворванняў, якія можна назваць прычынамі павышанага ўтрымання прамога білірубіну ў крыві, адносяцца:
- інфекцыйныя паразы печані (у тым ліку вірусныя і бактэрыяльныя гепатыты);
- таксічны і медыкаментозны гепатыт;
- аутоіммунный гепатыт (у тым ліку звязаны з аутоіммунных паразай іншых органаў);
- внутріпеченочного халестазу;
- билиарный цыроз ;
- пухліны падстраўнікавай залозы;
- жоўцевакаменная хвароба;
- глістныя паразы;
- пухліны печані (у тым ліку ракавыя);
- метастазы ў печань;
- сіндром Дабина-Джонсана;
- сіндром ротар;
- склерозирующий халангіт;
- жаўтуха цяжарных і пр.