Выявіць паталогію на ранніх этапах унутрычэраўнага развіцця дапамагае скрынінг 1 трыместра . Гэты комплекс дыягнастычных мерапрыемстваў накіраваны на ацэнку хуткасці унутрычэраўнага развіцця маляняці шляхам супастаўлення паказчыкаў тэрміну цяжарнасці. Працэдура з'яўляецца абавязковай і праводзіцца ва ўсіх будучых мам.
Навошта патрэбен скрынінг пры цяжарнасці?
Скрынінг пры цяжарнасці з'яўляецца абавязковай працэдурай, падчас якой усталёўваюць рызыка развіцця адхіленняў у плёну. Дыягнастычныя працэдуры дапамагаюць выявіць схільнасць да развіцця генетычных анамалій плёну, усталяваць неадпаведнасць развіцця ўнутраных органаў малога тэрміну цяжарнасці.
Працэдура носіць рэкамендацыйны характар, аднак жанчыны ніколі не адмаўляюцца ад яе правядзення, ведаючы значнасць падобных даследаванняў. Існуюць і паказанні, наяўнасць якіх абумоўлівае абавязковае правядзенне даследавання:
- ўзрост жанчыны больш за 35 год;
- наяўнасць пагрозы перапынення цяжарнасці ;
- самаадвольны аборт у анамнезе;
- наяўнасць хромосомных анамалій плёну ў мінулыя цяжарнасці;
- перанесеныя інфекцыі на малых тэрмінах;
- вымушаны прыём прэпаратаў, проціпаказаныя на малых тэрмінах;
- наяўнасць шкодных звычак (алкагалізм, наркаманія);
- блізкароднасных адносіны бацькі і маці малога.
Скрынінг 1 трыместра - што гэта такое?
Першы скрынінг пры цяжарнасці з'яўляецца комплексным абследаваннем мацярынскага арганізма. Пры яго ажыццяўленні лекары маюць на мэце ранняй дыягностыкі і далейшай карэкцыі анамалій развіцця плёну. Паралельна праводзяць і ацэнку стану здароўя будучай мамы. Скрынінг 1 трыместра складаецца з УГД і біяхімічнага даследаванні крыві цяжарнай. Ацэнка паказчыкаў крыві праводзіцца на другім этапе, пры наяўнасці адхіленняў і падазрэннях на паталогію на падставе вынікаў УГД. Этапы праводзяцца паслядоўна, дапускаецца ажыццяўленне двух працэдур у адзін дзень.
УГД скрынінг 1 трыместра
УГД пры цяжарнасці мае важнае значэнне. З дапамогай ультрагуку лекарам атрымоўваецца зазірнуць у мацярынскае ўлонне, ацаніць стан маленькага арганізма, яго ўнутраных органаў. У ходзе падобнага даследаванні ў рамках скрынінга 1 трыместра лекары звяртаюць увагу на антрапаметрычныя паказчыкі, якія з'яўляюцца індыкатарам правільнага развіцця плёну, адпаведнасці памераў яго арганізма тэрміну гестации. Когдп праводзіцца скрынінг 1 трыместра лекар звяртае ўвагу на наступныя параметры:
- КТР (хвасцец-цемянной памер);
- памер галоўкі плёну;
- сіметрычнасць паўшар'яў галаўнога мозгу;
- памер доўгіх трубчастых костак;
- памер сэрца і дыяметр адыходзяць ад яго сасудаў;
- лакалізацыю страўніка і іншых унутраных органаў.
Біяхімічны скрынінг 1 трыместра
Падобныя аналізы пры цяжарнасці лекары прызначаюць пасля атрымання дрэннага выніку УГД. Западозрыўшы паталогію на экране манітора, медыкі жадаюць пераканацца ў аб'ектыўнасці высоўваюцца здагадак. Варта адзначыць, што дадзенае даследаванне павінна праводзіцца выключна ў пэўны тэрмін цяжарнасці, так як нормы паказчыкаў напрамую залежаць ад этапу гестации. Пры біяхімічным даследаванні крыві звяртаюць увагу на наступныя паказчыкі:
- ХГЧ ;
- PAPP-A .
Што паказвае першы скрынінг?
Праводзячы першы скрынінг, лекары імкнуцца выключыць магчымыя храмасомныя анамаліі. Гэтыя парушэнні ніяк сябе не выяўляюць вонкава, іх наяўнасць не адлюстроўваецца на стане цяжарнай жанчыны. Аднак выявіць іх можна па характэрных зменах знешнасці плёну і па наяўнасці пэўных маркераў ў крыві будучай мамы. Сярод магчымых паталогій, якія дапамагае выявіць скрынінг 1 трыместра:
- Сіндром Дауна - трисомия 21 храмасомы, сустракаецца ў 1 з 700 выпадкаў.
- Паталогіі развіцця нервовай трубкі (энцефалоцеле).
- Омфалоцеле - пры дадзенай паталогіі частка ўнутраных органаў змешчаная пад скуру пярэдняй брушной сценкі, у кілавы мяшок.
- Сіндром пата - трисомия па 13 храмасоме. Сустракаецца рэдка, 1 выпадак на 10 000 цяжарнасцяў. Суправаджаецца цяжкім пашкоджаннем унутраных органаў. 90% дзіцяці, народжаных з дадзенай паталогіяй, паміраюць на працягу першага года жыцця.
- Сіндром Эдвардса - трисомия па 18 храмасоме. Сустракаецца ў 1 з 7000 выпадкаў. Часцей узнікае ў старородящих маці (цяжарных пасля 35 гадоў).
- Триплоидия - ў малога дыягнастуюць патройны набор храмасом, што суправаджаецца шматлікімі заганамі развіцця.
- Сіндром Карнеліі дэ Ланге - характарызуецца развіццём ў плёну шматлікіх заган з узнікненнем разумовай адсталасці ў будучыні.
Як робяць скрынінг першага трыместра?
Скрынінг пры цяжарнасці ў 1 трыместры праводзіцца ў строгія часовыя рамкі. Жанчыне загадзя паведамляюць час яго правядзення. У назначаны час яна прыходзіць у кансультацыю і спачатку праходзіць УГД. Праводзіцца дадзенае даследаванне можа трансвагінальном (праз похву) або Трансабдамінальнае (праз пярэднюю брушную сценку). У цэлым працэдура для пацыенткі не адрозніваецца ад звычайнага УГД. Пасля атрымання вынікаў пры падазрэнні на паталогію прызначаюць біяхімічнае даследаванне крыві. Матэрыял забіраецца з вены, нашча ў ранішні час.
Першы скрынінг пры цяжарнасці - тэрміны правядзення
Каб наладзіць сябе, загадзя падрыхтавацца да даследавання, жанчыны нярэдка цікавяцца ў лекараў, калі робяць скрынінг 1 трыместра. Тэрміны гэтага абследавання вельмі абмежаваныя - каб атрымаць аб'ектыўныя вынікі, праводзіць яго трэба строга ў пэўныя тэрміны цяжарнасці. Аптымальным для скрынінгавых даследавання з'яўляецца перыяд ад першага дня 10 тыдня цяжарнасці да 6 дня 13 тыдня. У большасці выпадкаў першы скрынінг пры цяжарнасці, тэрміны якога названы вышэй, ажыццяўляюць на 11-12 тыднях гестации. У гэты час памылка ў разліках мінімальная.
Падрыхтоўка да скрынінгу 1 трыместра
Каб скрынінг першага трыместра апынуўся аб'ектыўным, лекары настойваюць на захаванні правіл падрыхтоўкі да даследавання. У выпадку з УГД усё проста: калі яно праводзіцца трансвагінальном датчыкам, то асаблівай падрыхтоўкі не патрабуецца; калі праз пярэднюю брушную сценку - патрабуецца напоўніць мачавая бурбалка перад працэдурай УГД.
Падрыхтоўка да біяхімічным даследаванню крыві з'яўляецца больш складанай і ўключае ў сябе:
- Захаванне дыеты: выключэнне з рацыёну цытрусавых, морапрадуктаў, шакаладу.
- Адмова ад смажаных і тоўстых страў.
- Кроў здаецца ў ранішнія гадзіны, нашча. Апошні прыём ежы павінен адбывацца не пазней чым за 12 гадзін да меркаванага часу аналізу.
Вынікі скрынінга 1 трыместра - расшыфроўка, норма
Пасля таго як праведзены скрынінг 1 трыместра, расшыфроўка вынікаў ажыццяўляецца выключна лекарам. Цяжарная не ў сілах аб'ектыўна ацаніць атрыманыя значэнні, нават пры параўнанні іх з паказчыкамі нормы. Кожная цяжарнасць мае свае асаблівасці, таму ацэнку выніку варта праводзіць з улікам плыні гестации, яе тэрміна, стану жаночага арганізма, колькасці выношвае пладоў.
Пры ацэнцы паказчыкаў індывідуальнага развіцця малога, атрыманых з дапамогай УГД, лекары звяртаюць увагу на наступныя параметры:
- КТР - памер плёну Ад галавы да хвасца;
- даўжыня цела - памер цела маляняці ад галавы да пятак;
- акружнасць галавы;
- БПР (бипариетальный памер) - адлегласць паміж цёмнымі грудамі;
- ТВП - таўшчыня воротніковую прасторы;
- ЧСС - частата сардэчных скарачэнняў малога.
Пры правядзенні біяхімічнага скрынінга пры цяжарнасці звяртаюць увагу на два асноўныя паказчыкі:
- β-ХГЧ - хорионический гонадотропіна;
- PAPP-A - пратэін-A, асацыіраваны з цяжарнасцю.
Нормы скрынінга 1 трыместра - расшыфроўка УГД, табліца
У кожным індывідуальным выпадку лекары пры ацэнцы вынікаў ультрагукавога даследавання скрынінга 1 трыместра робяць папраўку на індывідуальныя асаблівасці развіцця плёну. Улічваючы гэты факт, медыкі дапускаюць нязначнае адхіленне паказчыкаў ад устаноўленых нормаў. Акрамя таго, на вынікі праведзеных даследаванняў можа аказаць уплыў і іншы фактар - памылка разліку тэрміну, якая праводзіцца акушэрам. Праводзячы першы скрынінг пры цяжарнасці, нормы якога прыведзены ў табліцы ніжэй, лекары спачатку вызначаюць дакладна тэрмін гестации.
Скрынінг 1 трыместра - расшыфроўка вынікаў крыві
Як адзначалася вышэй, да даследавання крыві цяжарнай звяртаюцца калі дыягнаставана паталогія ці ёсць падазрэнне на яе пры УГД. Пры гэтым лекары звяртаюць увагу на наступныя паказчыкі:
- β-ХГЧ - хорионический гонадотропіна, гарманальнае рэчыва, сінтэзаваныя хоріона. З дапамогай яго дыягнастуюць цяжарнасць на ранніх тэрмінах. Аднак важным паказчыкам з'яўляецца ён на працягу ўсяго 1 трыместра. З кожным днём канцэнтрацыя ХГЧ павялічваецца, дасягаючы максімуму да 11-12 тыдні гестации.
- PAPP-A - пратэін-A, асацыіраваны з цяжарнасцю. Гэта бялковае злучэнне выпрацоўваецца плацэнтай, адказваючы за яе нармальнае развіццё і функцыянаванне. Пасля таго як праведзены біяхімічны скрынінг 1 трыместра, расшыфроўка вынікаў праводзіцца лекарам, што назірае цяжарную. Значэння дадзеных паказчыкаў па тэрмінах цяжарнасці прыведзены ў табліцах ніжэй.
Падлогу дзіцяці на першым скрынінгу
Пренатальный скрынінг 1 трыместра не дазваляе дакладна вызначыць палавую прыналежнасць будучага малога. Улічваючы гэты факт, лекары не надаюць дадзеным паказчыку вялікага значэння. Аднак па просьбе самой мамы спецыяліст пры зручным размяшчэнні плёну можа зрабіць свае здагадкі адносна падлогі плёну. На практыцы яны не заўсёды супадаюць з рэальнасцю і часта бываюць памылковымі, таму калі робяць першы скрынінг дадзены параметр не ўлічваюць.
Дрэнныя вынікі скрынінга 1 трыместра
Дрэнны вынік скрынінга першага трыместра з'яўляецца падставай для паўторнага абследавання. Аднак яго праводзяць праз час, у 2 і пры неабходнасці ў 3 трыместрах. У рэдкіх выпадках, пры дрэнных выніках некалькіх даследаванняў, медыкі могуць настаяць на правядзенні інвазівной дыягностыкі. Ужо па выніках гэтых даследаванняў прымаецца рашэнне аб пролонгировании цяжарнасці ці яе перапыненні. Сярод дадзеных метадаў дыягностыкі:
- біяпсія Ворсін хоріона;
- кордоцентез (аналіз пупавіннай крыві);
- амниоцентез (даследаванне околоплодных вод).