Проба Манту ставіцца да дыягнастычных лабараторных даследаваннях. Праводзіцца яна ў дзяцей з мэтай прафілактыкі і ранняй дыягностыкі туберкулёзу . Разгледзім падрабязней метад, асаблівасці яго правядзення, спынімся на ацэнцы атрыманых вынікаў.
Склад пробы Манту
Склад туберкулиновой пробы складаны. Аснову прэпарата складае туберкулін. Вырабляецца ён з сумесі культуры мікабактэрый чалавечага і бычынага тыпу. Папярэдне іх инактивируют ў працэсе тэмпературнай апрацоўкі, затым чысцяць ультрафіялетам і абложваюць трихлоруксусной кіслатой. Апошнім этапам падрыхтоўкі прэпарата з'яўляецца апрацоўка сумесі этылавым спіртам і эфірам. Гэтыя кампаненты маюць ролю кансервантаў.
Акрамя дзеючай асновы, туберкулін, проба Манту змяшчае:
- солі фасфатаў;
- натрый хларыд;
- фенол;
- стабілізатар «Твін-80».
Проба Манту - калі робяць?
Неабходна сказаць, што дадзеная спроба мяркуе рэакцыю ў адказ на ўвядзенне ў арганізм туберкулін. У месцы ўколу ўтворыцца невялікі ачаг запалення. Непасрэдна яго памеры ацэньваюцца пасля працэдуры. Першая спроба Манту праводзіцца праз 12 месяцаў пасля нараджэння драбкі. Ранняя спроба, у 2 месяцы, дапушчальная калі вакцынацыя БЦЖ не была праведзена ў радзільным доме.
Часцяком складаныя роды, стан плёну не дапускаюць ўвядзення вакцыны. У такіх выпадках, перад пастаноўкай БЦЖ, папярэдне робіцца спроба туберкулиновая, Манту. Яна дазваляе выключыць інфікаванне дзіцяці палачкай Коха. Пасля гэтага даследаванне праводзіцца штогод, 1 раз. Калі рэакцыя на ўвядзенне туберкулін павялічваецца, у бацькоў маляняці або яго блізкіх, якія кантактуюць з ім, выяўлена палачка Коха , пробу праводзяць 2-3 разы за год.
Тэхніка правядзення пробы Манту
Для выканання дадзенай пробы выкарыстоўваецца спецыяльны шпрыц. Прэпарат ўводзіцца унутрыскурна, у сярэднюю траціну ўнутранай паверхні перадплечча. Папярэдняй падрыхтоўкі не патрабуецца, выконваецца яна ў любы час. Лекары загадзя апавяшчаюць бацькоў, што дзіцяці будзе праведзена спроба Манту, алгарытм якой наступны:
- Ваткой, змочанай у септыку, апрацоўваецца вобласць ўвядзення.
- Іголку звяртаюць зрэзам дагары, скурны полаг злёгку нацягваюць.
- Адтуліну іголкі цалкам ўводзяць у скуру, прыўздымаючы трохі ўверх і ўводзяць прэпарат.
- Пасля гэтага утвараецца невялікае набраканне, якое знікае праз некалькі хвілін.
- Доза прэпарата пры спробе Манту складае 2 ТЫЯ (сухотныя адзінкі), якія утрымлівацца ў 0,1 мл.
Вынікі пробы Манту
Пасля таго, як праведзена спроба Манту, ацэнка выніку ажыццяўляецца праз 72 гадзіны. На месцы ўвядзення прэпарата утворыцца папула. Непасрэдна яе памер мае дыягнастычнае значэнне. Вонкава гэта ўшчыльненне круглявай формы, якія ўзвышаюцца над паверхняй скуры. Яно з'яўляецца вынікам насычэння скуры сенсібілізаванай лімфацытамі.
Пры лёгкім націсканні на папулы, яна набывае белаватыя адценне. Памеры пробы ацэньваюцца з дапамогай празрыстай лінейкі, пры добрым асвятленні. Яе ўсталёўваюць папярочна перадплечча. Пры гэтым вылічаюць памер самога ўшчыльнення, не ўлічваючы чырвоны абадок. Ён з'яўляецца вынікам рэакцыі арганізма на ўвядзенне ўзбуджальніка, з'яўляецца нормай. Пасля таго, як праведзена спроба Манту, ацэнка выніку ў дзяцей праводзіцца выключна педыятрам.
Адмоўная проба Манту
Калі праводзіцца адзнака пробы Манту, лекары рэдка фіксуюць адмоўны вынік. Пра такое кажуць, калі памер папулы не болей 1 мм або яна цалкам адсутнічае. Ён паказвае на тое, што ўзбуджальнік ранняе ніколі не трапляў у арганізм або заражэнне адбылося 10 тыдняў таму, не болей. Дадзены вынік можа паказваць на адсутнасць вакцынацыі БЦЖ ў радзільным доме.
Сумніўная проба Манту
Проба Манту, норма якой апісана ніжэй, можа мець сумніўны вынік. Пра такое кажуць пры памеры папулы 2-4 мм. Таксама пры такой рэакцыі магчыма толькі прысутнасць невялікага пачырванення. Апошняе ўзнікае і пры кантакце месцы ўвядзення з вадой. Сумніўны вынік патрабуе паўторнай дыягностыкі праз непрацяглы час, для дакладнага выніку.
Станоўчая проба Манту
Туберкулиновая проба лічыцца станоўчай, калі памер ўшчыльнення 5-16 мм. Дадзены вынік паказвае на наяўнасць актыўнага імунітэту на ўзбуджальніка туберкулёзу. Змена дадзенай рэакцыі дапамагае вызначыць, ці быў раней дзіця заражаны. Акрамя таго, станоўчы вынік адзначаецца ў дзяцей, раней вакцынаваных БЦЖ. Пры гэтым адрозніваюць наступныя варыянты станоўчай пробы:
- слабоположительный - больш за 5 мм;
- сярэдняй інтэнсіўнасці - 10-14 мм;
- выяўленая - 15-16 мм.
Першая станоўчая рэакцыя на туберкулін можа паказваць на першаснае інфікаванне. Аднак нават такі вынік не выкарыстоўваецца для пастаноўкі дыягназу - патрабуецца назіранне і паўтарэнне пробы праз непрацяглы час. У дзяцей 2-3 гадоў станоўчая проба Манту можа расцэньвацца як поствакцынальных алергія, якая патрабуе дбайнай, дыферэнцыяльнай дыягностыкі.
Дыягназ «віраж туберкулиновой пробы» - што гэта?
Тэрмінам «віраж туберкулиновой пробы» прынята пазначаць сітуацыю, пры якой адбываецца пераход адмоўнага выніку даследаванні ў станоўчы. Пры гэтым вылучаюць наступныя характэрныя прыкметы, крытэрыі, якія выкарыстоўваюцца пры пастаноўцы дыягназу:
- першапачатковая дыягностыка дала сумніўны або станоўчы вынік;
- памер постинъекционной папулы павялічыўся да 17-20 мм;
- памер папулы пры чарговай спробе большая за папярэднюю на 6 мм.
Варта адзначыць, што сам віраж пробы Манту пробы не дае магчымасці зрабіць заключэння пра перанесены захворванні. У асобных выпадках павелічэнне гузік, утваранай на месцы ўвядзення, - вынік алергічнай рэакцыі. Для таго каб выключыць варыянт інфікавання, лекары праводзяць дадатковую дыягностыку праз некаторы час. Часцяком віраж туберкулиновой пробы ў дзяцей паказвае на перанесены сухоты на працягу апошняга года.
Ўскладненні туберкулиновой пробы
Туберкулиновая проба Манту з'яўляецца працэдурай, пры якой у арганізм ўводзяцца аслабленыя клеткі ўзбуджальніка. З-за гэтага магчымыя ўскладненні. Частым наступствам ўвядзення туберкулін дзецям з'яўляецца алергічная рэакцыя. Сярод іншых пабочных эфектаў, неабходна вылучыць:
- ўздым тэмпературы цела;
- дрыжыкі;
- з'яўленне галавакружэнняў;
- млоснасць;
- ваніты;
- моцны сверб у вобласці ўколу;
- парушэнне працэсу дыхання.
Проба Манту - супрацьпаказанні
Проба Манту ў дарослых не праводзіцца з-за сваёй неінфарматыўная. Не заўсёды яна можа ажыццяўляцца і ў дзяцей. Як і любы прэпарат, туберкулін мае супрацьпаказанні да выкарыстання. Пры іх наяўнасці, правядзенне даследавання адкладаюць на нявызначаны тэрмін. Пастаноўка пробы Манту немагчымая пры:
- узрост дзіцяці менш 12 месяцаў;
- захворванні скурных пакроваў;
- перыяд захворвання, незалежна ад паходжання;
- знаходжанне дзіцяці ў галіне каранціну;
- алергічныя рэакцыі ;
- эпілепсія;
- пасля папярэдняй пробы прайшло менш 4 тыдняў.
Альтэрнатыва спробе Манту
З-за таго, што правядзенне пробы Манту магчыма не заўсёды, лекары выкарыстоўваюць альтэрнатыўныя метады дыягностыкі туберкулёзу. Сярод актыўна ўжываюцца:
- иммунограмма;
- проба Суслава.
Абедзве методыкі мяркуюць плот ўзору вянознай крыві для даследавання. Так пры правядзенні имуннограммы лекары усталёўваюць, колькі клетак выпрацоўваецца для барацьбы з інфекцыяй. Па выніках ацэньваецца здольнасць арганізма супрацьстаяць ўзбуджальніка. Недахоп - немагчымасць ўсталяваць поўную карціну абставінаў інфікавання, вызначыць наяўнасць захворвання ў дадзены момант.
Проба Суслава грунтуецца на даследаванні ўзору крыві ў які дадаецца туберкулін. Па сканчэнні часу пад мікраскопам ацэньваюць стан крывяных цельцаў. Метад не мае 100% інфарматыўнасці. Ён дапамагае лекарам толькі выказаць здагадку магчымае інфікаванне палачкай Коха. З-за гэтага пры першай магчымасці праводзяць спробу Манту, здольную выявіць захворванне.