Открытоугольной глаўкома ўяўляе сабой хранічную паталогію органаў зроку, якая суправаджаецца павышэннем внутріглазного ціску і паступовай атрафіяй глядзельнага нерва, якая пагражае поўнай слепатой. Як распазнаць гэта захворванне, якое ўсё часцей сустракаецца і ў маладых людзей, а таксама, як яго лячыць, разгледзім далей.
Закрытоугольная і открытоугольной глаўкома - адрозненні
Вядома дзве формы паталогіі - глаўкома открытоугольной і закрытоугольная. І ў тым, і ў іншым выпадку вынікам паталагічных працэсаў у тканінах вочы становіцца гібель глядзельнага нерва, завабная за сабой слепату. У нашых вачах бесперапынку утворыцца вадзяністая вадкасць, адток якой адбываецца праз адтуліну, якое знаходзіцца паміж рагавіцай і вясёлкавай абалонкай (фільтруе кут).
За кошт балансу прытоку і выхаду вільгаці ўнутры вачэй падтрымліваецца асаблівая пастаянны ціск. Калi па прычыне розных прычын адток внутріглазное вадкасці абцяжарваецца, яна пачынае запасіцца, што прыводзіць да павелічэння ціску. У выніку глядзельны нерв і іншыя побач размешчаныя тканіны пачынаюць адчуваць пастаянную нагрузку, парушаецца кровазабеспячэнне, узнікае гіпаксія, і чалавек губляе зрок.
Пры открытоугольной глаўкоме фільтруе кут застаецца такім жа шырокім і адкрытым, якім павінен з'яўляцца, а перашкода выхаду вільгаці ўзнікае ў глыбокіх пластах вочы. Гэтая форма хваробы развіваецца павольна, паступова. Пры закрытоугольной глаўкоме адбываецца рэзкая блакіроўка отводного канала, г.зн. кут пярэдняй камеры становіцца закрытым. У такім выпадку унутрывочны ціск нарастае імкліва, можа ўзнікнуць востры прыступ, які патрабуе неадкладнай дапамогі.
Открытоугольной глаўкома - прычыны
У залежнасці ад механізму развіцця паталогіі вылучаецца першасная открытоугольной глаўкома і другасная. Першы выгляд развіваецца самастойна і звязаны з генетычнымі фактарамі. Устаноўлена, што схільнасць да развіцця паталогіі абумоўліваюць асаблівасці будынка кута пярэдняй камеры вока. Разам з гэтым, змены ў дрэнажнай сістэме знаходзяцца ў некаторай залежнасці ад парушэнняў у эндакрыннай сістэме, нервовай сістэме, у сасудах. Таму хвароба можа быць звязаная з такімі паталогіямі:
- атэрасклероз ;
- гіпертанічная хвароба;
- мігрэнь ;
- цукровы дыябет;
- міопія крайняй ступені і пр.
Другасная глаўкома фарміруецца на фоне іншых дэструктыўных або інфекцыйна-запаленчых захворванняў вачэй, наступстваў траўмаў, апёкаў, опухолевых працэсаў, інтаксікацый. Паводле нядаўніх даследаванняў, на развіццё хваробы ўплываюць і такія фактары, як сядзячы лад жыцця, адсутнасць рэгулярнай фізічнай дзейнасці, шкодныя звычкі, залішняя маса цела.
Открытоугольной глаўкома - ступені
З улікам паступовых паталагічных змен у тканінах вочы, часцяком паслядоўна развіваюцца працэсаў, открытоугольной глаўкома падзяляецца на некалькі ступеняў (стадый). Пры гэтым узровень внутріглазного ціску можа быць нармальным (менш 27 мм.рт.ст.), умераным (ад 28 да 32 мм.рт.ст.) альбо высокім (больш за 33 мм.рт.ст.). Ахарактарызуем усе стадыі открытоугольной глаўкомы.
Открытоугольной глаўкома 1 ступені
На гэтай стадыі, якая з'яўляецца пачатковай, не назіраецца выяўленых паталагічных змен. Можа адзначацца павышаную внутріглазное ціск, неістотнае змяненне поля зроку. Пры адмысловым афтальмалагічным аглядзе выяўляецца змены ў вочным дне - з'яўленне паглыблення ў цэнтры дыска глядзельнага нерва (экскавация). Калі на гэтай стадыі выяўляецца открытоугольной глаўкома, прагноз паталогіі спрыяльны для працаздольнасці і жыцця пацыентаў.
Открытоугольной глаўкома 2 ступені
Другую стадыю паталогіі называюць развіты. Пацыенты, у якіх дыягнастуецца развітая открытоугольной глаўкома, скаргі прад'яўляюць канкрэтныя, і звязаныя яны з звужэннем перыферычнага поля зроку на больш за 10 градусаў з боку носа. Акрамя таго, на гэтай стадыі ўжо можа адзначацца канцэнтрычнае звужэнне межаў поля зроку, не якое дасягае 15 градусаў. Пры аглядзе выяўляецца, што экскавация дыска глядзельнага нерва даходзіць да яго краю.
Открытоугольной глаўкома 3 ступені
Паталагічныя працэсы на дадзенай стадыі лічацца далёка зайшлі. Другасная открытоугольной глаўкома, выяўляецца на гэтай стадыі, лічыцца вельмі небяспечнай. Дэфект гледжання узмацняецца. Адбываецца канцэнтрычнае памяншэнне поля зроку ў адным і больш сегментах, якое перавышае 15 градусаў. Экскавация дыска вочнага нерва пагаршаецца. Часта ў пацыентаў з трэцяй ступенню глаўкомы застаецца люлькі зрок, пры якім яны глядзяць як бы праз вузкую трубу.
Открытоугольной глаўкома 4 ступені
Дыягнастуюцца глаўкома 4 ступені - тэрмінальная стадыя хваробы. У большасці выпадкаў чалавек ужо цалкам губляе зрок на адным або абодвух вачах. Некаторыя пацыенты яшчэ здольныя слаба бачыць дзякуючы маленькаму «астраўка» глядзельнай поля. Акрамя таго, магчыма захаванне светоощущения, аднак пры няправільным вызначэнні праекцыі светлавых прамянёў. Пры магчымасці разгляду вочнага дна усталёўваецца атрафія глядзельнага нерва.
Открытоугольной глаўкома - сімптомы
На ранніх этапах першасная открытоугольной глаўкома сімптомы мае гэтак невыраженной, што мала хто з пацыентаў трывожыцца і звяртаецца да афтальмолага. Насцярожыць павінны наступныя прыкметы, якія з'яўляюцца рэгулярна або час ад часу:
- адчуванне дыскамфорту ў вачах, напружанасці, здушана;
- нязначныя болевыя адчуванне ў вобласці вачніц;
- рэзь у вачах ;
- слёзацёк ;
- пачырваненне вачэй;
- пагаршэнне зроку ў змярканні і цемры;
- з'яўленне вясёлкавых арэолам пры поглядзе на крыніцу святла;
- затуманьванне гледжання, з'яўленне «сеткі» перад позіркам.
Открытоугольной глаўкома - дыягностыка
Часцяком дыягназ «открытоугольной глаўкома» усталёўваецца выпадкова пры планавых прафесійных аглядах, абследаванні ў кабінеце оптыкі. У комплекс дыягнастычных мерапрыемстваў, калі падазраецца открытоугольной глаўкома, уваходзяць такія даследаванні:
- вымярэнне ціску ўнутры вочнага яблыка (асабліва інфарматыўная сутачная дыягностыка, пры якой можна выявіць значныя ваганні паказчыкаў);
- вызначэнне памераў крышталіка вочы і пярэдняй камеры;
- абследаванне структуры вочнага дна на прадмет паталагічных змен з дапамогай биомикроскопии;
- перыметры - вызначэнне звужэння палёў гледжання;
- адзнака рэфракцыі (здольнасці аптычнай сістэмы пераламляць светлавыя прамяні);
- гониоскопия - візуалізацыя адкрытага кута пярэдняй камеры вочы, вызначэнне узмоцненай пігментацыі, павышэння шчыльнасці і склерозивных змяненняў у зоне роговично-склеральный трабекулы і пр.
Як лячыць открытоугольной глаўкому?
З моманту, калі будзе выяўлена открытоугольной глаўкома, лячэнне абавязана праводзіцца пастаянна. Цалкам вылечыць органы гледжання пакуль што не ўяўляецца магчымым, але хвароба можа кантралявацца, і прагрэсаванне яе ўдаецца спыніць. Лячэнне пры открытоугольной глаўкоме грунтуецца на кансэрватыўных і аператыўных методыках, у залежнасці ад асаблівасцяў працякання паталогіі. Галоўная ўрачэбная задача пры гэтым - прадухіленне, альбо змяншэнне пашкоджанні глядзельнага нерва. Для гэтага патрабуецца:
- знізіць внутріглазное ціск;
- знізіць або ліквідаваць гіпаксію вочных тканін (асабліва дыска глядзельнага нерва);
- аднавіць парушаны метабалізм ў вочным яблыку;
- падкарэктаваць спадарожныя паталогіі.
На ранніх этапах часцяком эфектыўная кансерватыўная тэрапія, якая прадугледжвае розныя прэпараты пры открытоугольной глаўкоме, і мясцовага, і сістэмнага дзеянні. У дадатак да іх часам выкарыстоўваюцца фізіятэрапеўтычныя методыкі, сярод якіх - электрастымуляцыя дыска глядзельнага нерва. Калі такое лячэнне дасягае добрых вынікаў, то пацыент працягвае яго, перыядычна, не менш за два разы на год абследуючы ў афтальмолага. Карэкціроўка лячэння можа спатрэбіцца пры выяўленні пагаршэння стану вочнага нерва.
Прэпараты для лячэння открытоугольной глаўкомы
У якасці мясцовай тэрапіі ўжываюць вочныя кроплі пры открытоугольной глаўкоме, якія павінны выкарыстоўвацца рэгулярна, строга па часе. Гэтыя прэпараты маюць розную накіраванасць дзеяння. Разгледзім, якія могуць прызначацца кроплі пры открытоугольной глаўкоме (спіс):
- для зніжэння прадукцыі внутріглазное вадкасці:
- Проксодолол;
- Тимолола малеат;
- Арутимол;
- Дорзоламида гідрахларыд;
- бетаксолол;
- Азопт;
- Трусопт;
- Бринзоламид;
- для паляпшэння адтоку вільгаці:
- Пилокарпин;
- Ксалатан;
- Траватан;
- Армін;
- Тосмилен;
- Фосфакол;
- латанопрост;
- Карбахолин;
- кроплі камбінаванага дзеяння:
- Косопт;
- Фотил;
- Проксофелин;
- Азарга;
- Ксалаком;
- Фотил фортэ.
Калі вочныя кроплі недастаткова кантралююць ціск усярэдзіне галоснага яблыка, дадаткова прапісваюць прэпараты сістэмнага дзеянні:
- Клофелин;
- Анаприлин;
- Прозерин;
- Гипотиазид.
Акрамя таго, для паляпшэння кровазабеспячэння глядзельнага нерва і абароны нервовых клетак прапісваюць сасудзістыя прэпараты, антыаксіданты, вітаміны:
- Кавинтон;
- Глиатилин;
- Мильгамма.
Хірургічнае лячэнне открытоугольной глаўкомы
У цяжкіх выпадках кансерватыўная тэрапія не прыносіць належнага эфекту, і для зніжэння внутріглазного ціску рэкамендуюць хірургічныя методыкі. Пры гэтым, па-за залежнасці ад выгляду аперацыі, зрок палепшыць і цалкам выгаіцца нельга. У выпадках, калі дыягнастуецца открытоугольной глаўкома 4 ступені, аперацыя можа быць бескарыснай, а пры захаванні рэшткавага гледжання нават прывесці да яго поўнай страты.
Аперацыі падпадзяляюць на два тыпу:
- лазерныя (аргонового і селектыўны трабекулопластика, циклоабляция і інш.);
- традыцыйныя хірургічныя (трабекулэктомия, імплантацыя дрэнажнай сістэмы, каналопластика і інш.).