Асфіксія нованароджаных - ускладненне, якое развіваецца ў раннім послеродовом перыядзе. Дадзеная паталогія суправаджаецца парушэннем працэсу дыхання і працы сардэчна-сасудзістай сістэмы ў немаўля. Разгледзім падрабязней такі стан, вызначым яго прычыны, тыпы, высветлім: чым адрозніваюцца гіпаксія плёну і асфіксія нованароджанага.
Што такое «асфіксія» ў нованароджанага дзіцяці?
Асфіксія нованароджаных - стан маленькага арганізма, пры якім назіраецца парушэнне дыхання. Пры гэтым існуе розніца паміж дадзенай паталогіяй і вызначэннем «гіпаксія нованароджанага». Кіслароднае галаданне ( гіпаксія ), развіваецца ў працэсе цяжарнасці ці родаў (адслаенне плацэнты, прыцісканне пупавіны), і суправаджаецца недастатковым паступленнем кіслароду. Пры гэтым працэс дыхання не парушаецца. Асфіксія (ўдушэнне) ж характарызуецца часовым спыненнем дыхання і патрабуе правядзення рэанімацыйных мерапрыемстваў.
Прычыны асфіксіі нованароджаных
Асфіксія ў дзіцяці пры родах можа быць справакавана шматлікімі фактарамі. Пры гэтым прычыны, якія выклікаюць паталогію, могуць быць звязаныя непасрэдна з працэсам родоразрешеніе і з асаблівасцямі унутрычэраўнага развіцця плёну. Сярод асноўных паталагічных фактараў, якія выклікаюць асфіксію, лекары вылучаюць:
- Рэзкія, раптоўныя збоі ў крывацёку і ў пупавіне - абвіта шыі немаўля , адукацыю вузла на пупавіне, перацяжка.
- Парушэнне працэсу газаабмену ў маткавай-плацентарного сістэме - няправільнае предлежание дзіцячага месцы, заўчасная і частковая адслаеннях .
- Збой у працэсе кровазвароту ў плацэнце, выкліканы высокім артэрыяльным ціскам у маці.
- Зніжэнне ўзроўню кіслароду ў крыві парадзіхі - анемія , сардэчна-сасудзістыя захворванні, хваробы дыхальнай сістэмы.
- Цяжкасць працэсу дыхання ў плёну - анамаліі развіцця лёгкіх, хранічныя інфекцыйныя працэсы, наступства прымаюцца медыкаментаў.
Названыя прычыны правакуюць першасную асфіксію нованароджаных, якая развіваецца ў працэсе родоразрешеніе. Аднак асфіксія можа насіць і другасны характар, калі парушэнне ўзнікае непасрэдна пасля з'яўлення маляняці на святло. Сярод прычын другаснай асфіксіі неабходна назваць:
- аспірацыя дыхальных шляхоў - трапленне вадкасці ў лёгкія;
- парушэнне працэсу кровазвароту галаўнога мозгу;
- няспеласць лёгкіх - орган не здольны здзяйсняць дыхальныя рухі;
- прыроджаныя заганы мозгу, сэрца, лёгкіх.
Ступені асфіксіі нованароджаных
У залежнасці ад клінічнай карціны і цяжкасці парушэння, медыкі вылучаюць некалькі ступеняў паталогіі. Ацэнку праводзяць непасрэдна пасля нараджэння дзіцяці на першай хвіліне. Класіфікацыя асфіксіі нованароджаных выглядае так:
- лёгкая ступень;
- сярэдняя;
- цяжкая;
- клінічная смерць.
Асфіксія нованароджаных лёгкай ступені
Асфіксія лёгкай ступені характарызуецца адсутнасцю крыку, аднак рэакцыя немаўля на дакрананні прысутнічае. Дыханне нованароджанага самастойнае, але павольнае і нерэгулярнае. Ножкі і ручкі маюць сінюшным адценне, сардэчная дзейнасць не парушаная. Пасля ачысткі верхніх дыхальных шляхоў ад слізі і вадкасці, правядзення тактыльнай стымуляцыі (пагладжваючы па спінцы, паляпванні па носікам) і кіслароднай тэрапіі праз маску, стан новрожденного нармалізуецца.
Дзіця нарадзіўся ў стане ўмеранай асфіксіі, у далейшым не мае праблем з дыханнем. Пры гэтым магчымыя невялікія неўралагічныя парушэнні, у выглядзе:
- павышэння цягліцавага тонусу;
- тремора ручак, ножак, ніжняй сківіцы.
Асфіксія сярэдняй цяжкасці ў нованароджанага
Дадзеная ступень парушэння таксама характарызуецца адсутнасцю крыку падчас нараджэння. Пры гэтым рэакцыя на тактыльныя раздражняльнікі дотыку не назіраецца. Характэрнай рысай гэтай формы з'яўляецца змяненне колеру скурных пакроваў, таму нярэдка яе называюць, як сіняя асфіксія нованароджаных. Дыхальныя рухі носяць адзінкавы характар, аднак сардэчная дзейнасць не парушаная.
Сярэдняя асфіксія нованароджаных патрабуе правядзення вентыляцыі лёгкіх. Для гэтага часцей выкарыстоўваюць спецыяльны мяшок, зрэдку кіслародную маску. Перанесеная форма паталогіі заўсёды пакідае адбітак на здароўе немаўляці, правакуючы неўралагічныя змены:
- падвышаная ўзбудлівасць - беспрычынныя крыкі, працяглы тремор ручак і ножак;
- прыгнечаны стан - млявае смактанне грудзей, нізкая рухальная актыўнасць (руху ручкамі і ножкамі практычна не ажыццяўляюцца).
Асфіксія цяжкай ступені ў нованароджаных
Цяжкая ступень паталогіі суправаджаецца поўнай адсутнасцю дыхання ў момант нараджэння. Скурныя пакровы з-за недастатковага кровазвароту становяцца бледнымі. З-за гэтага дадзеную форму паталогіі пазначаюць, як белая асфіксія нованароджанага. Пры правядзенні тактыльнага тэсту немаўля ніяк не рэагуе на дакрананні. Узнікае парушэнне працы сардэчна-сасудзістай сістэмы - пры праслухоўванні тоны сэрцы моцна прыглушаны або цалкам адсутнічаюць. Развіваецца моцная брадыкардыя.
Дадзеная асфіксія нованароджаных патрабуе правядзення тэрміновых рэанімацыйных мерапрыемстваў. Дзеянні лекараў пры гэтым накіраваны на аднаўленне дыхальнай і сардэчнай дзейнасці нованароджанага. Дзіця падключаецца да апарата штучнага дыхання. Адначасова ў пупавіну ўводзяць медыкаменты, якія стымулююць сардэчную дзейнасць. Такія малыя працяглы час знаходзяцца на апаратным дыханні, а ў наступстве развіваюцца цяжкія неўралагічныя парушэнні, магчыма, будзе затрымка нервова-псіхічнага развіцця.
Клінічная смерць нованароджанага
Клінічная смерць немаўля ўзнікае, калі лекары фіксуюць поўная адсутнасць прыкмет жыцця. У такім выпадку, пасля нараджэння немаўля не здзяйсняе ні аднаго самастойна ўдыху, сардэчная дзейнасць адсутнічае, рэакцыя на раздражняльнікі таксама. Правільнае і своечасовае пачатак рэанімацыйных мерапрыемстваў дае надзею на спрыяльны зыход. Пры гэтым цяжар неўралагічных наступстваў для здароўя маляняці залежыць ад таго, наколькі доўгім было адсутнасць дыхання. У падобных сітуацыях моцна пашкоджваецца галаўны мозг.
Асфіксія нованароджанага - сімптомы
З мэтай ацэнкі ступені цяжкасці дадзенай паталогіі, лекарамі выкарыстоўваецца шкала Апгар. Метад грунтуецца на ацэнцы ў балах адразу некалькіх паказчыкаў:
- рэфлекторная ўзбудлівасць;
- дыханне;
- сардэчная дзейнасць;
- цягліцавы тонус;
- колер скурных пакроваў.
За кожны параметр налічваюцца балы, якія сумуюцца і выводзіцца агульная ацэнка. Вынікі выглядаюць так:
- лёгкая ступень - 6-7 балаў;
- сярэдняя - 4-5;
- цяжкая - маляня набірае 1-3 бала;
- клінічная смерць - 0 балаў.
Пры выстаўленні ступені асфіксіі, акушэры праводзяць ацэнку прысутных сімптомаў парушэнні. Пульс пры асфіксіі ў нованароджаных зніжаецца і складае менш за 100 удараў у хвіліну. Для лёгкай ступені асфіксіі характэрныя:
- першы ўдых адбываецца на 1 хвіліне;
- цягліцавы тонус паніжаны нязначна;
- носогубных трохкутнік сіняга колеру;
- дыханне саслабленае.
Пры сярэдняй ступені цяжкасці асфіксіі лекары фіксуюць:
- саслабленае дыханне
- ножкі і ручкі становяцца сінімі;
- колькасць сардэчных скарачэнняў памяншаецца;
- цягліцавы тонус паніжаны;
- назіраецца пульсацыя сасудаў пупавіну.
Цяжкая ступень дадзенай паталогіі праяўляецца наступнымі сімптомамі:
- дыханне адсутнічае;
- моцная брадыкардыя;
- атанія цягліц;
- бледнасць скурных пакроваў;
- развіццё надпочечниковой недастатковасці;
- моцная пульсацыя вен пупавіну.
Асфіксія нованароджаных - наступствы
Распавядаючы пра тое, чым небяспечная асфіксія ў нованароджаных, лекары адзначаюць, што пры цяжкай ступені парушэння магчымая гібель немаўля. Адбываецца гэта ў першыя гадзіны жыцця. Пры сярэдняй і лёгкай ступені прагноз спрыяльны. Зыход залежыць ад часу пачатку рэанімацыйных мерапрыемстваў, наяўнасці спадарожных парушэнняў. Наступствы паталогіі, якая развілася ў перыяд нованароджанасці, могуць узнікнуць, як у першыя гадзіны жыцця, так і ў старэйшым узросце.
Асфіксія ў нованароджанага пасля родаў - наступствы
Цяжкая асфіксія нованароджаных, наступствы якой залежаць ад правільнасці і своечасовасьці распачатай тэрапіі, не праходзіць бясследна для арганізма. Ўскладненні могуць узнікаць, як на ранніх этапах перынатальнага развіцця, так і ў старэйшым узросце. Поўная атрафія мозгу пасля асфіксіі ў нованароджаных надыходзіць рэдка. Сярод частых ускладненняў ранняга перыяду аднаўлення:
- сутаргавая энцэфалапатыя;
- гідрацэфалія;
- гипертензивный сіндром;
- гіпо-ці гипервозбудимость.
Асфіксія нованароджаных - наступствы ў старэйшым узросце
Асфіксія і гіпаксія нованароджаных ставяцца да тых ускладненняў цяжарнасці, якія адбіваюцца на здароўе маляняці пасля яго нараджэння. Праблемы могуць з'явіцца і праз некалькі месяцаў, а часам і гадоў. Сярод позніх ускладненняў:
- менінгіт;
- пнеўманія;
- сэпсіс.
Лячэнне асфіксіі ў нованароджаных
Пры ацэнцы па шкале Апгар 4 балы і менш, якая праводзіцца на першай хвіліне, патрабуецца правядзенне рэанімацыйных мерапрыемстваў. Рэанімацыя нованароджанага пры асфіксіі ажыццяўляецца ў 4 этапы:
- Вызваленне дыхальных шляхоў, забеспячэнне іх праходнасці. Праводзіцца з дапамогай катетера і электроотсоса. Калі асфіксія ўзнікае ўнутрычэраўна, маніпуляцыю па ачыстцы праводзяць адразу пасля з'яўленне галоўкі.
- Падтрыманне працэсу дыхання. Дапаможную вентыляцыю ажыццяўляюць з дапамогай дыхальнага мяшка, а пры неэфектыўнасці - праводзяць інтубацыі і падключаюць апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх.
- Аднаўленне працэсу кровазвароту. З гэтай мэтай праводзіцца закрыты масаж цела, нават пры наяўнасці скарачэнняў (пры брадыкардыі 60-70 удараў у хвіліну). Ажыццяўляецца ён націсканнем на грудзіну двума вялікімі пальцамі, з частатой 100-120 раз у хвіліну. Калі сардэчная дзейнасць не аднаўляецца на працягу хвіліны, пераходзяць да наступнага этапу.
- Ўвядзенне лекавых прэпаратаў. На дадзеным этапе тэрапіі лекары выкарыстоўваюць наступныя сродкі для лячэння асфіксіі нованароджаных:
- Атрапін 0,1% - 0,05-0,1 мл;
- Адрэналін 0,1% - 0,02-0,03 мл;
- Натрыю гідракарбанат - 1-2 мл.
Прафілактыка асфіксіі нованароджаных
Для таго, каб прадухіліць грознае ўскладненне - асфіксія плёну і нованароджанага, прафілактычныя мерапрыемствы павінны прыводзіцца і на этапе планавання цяжарнасці, і пры выношванні дзіцяці. Сярод асноўных накірункаў:
- Своечасовая тэрапія экстрагенітальных захворванняў у цяжарнай.
- Вядзенне працэсу гестации з улікам фактараў рызыкі.
- Правядзенне унутрычэраўнага маніторынгу станаў плёну і плацэнты (доплерографіі, УГД).
- Папярэджанне гіпаксіі падчас родаў, своечасовая ачыстка дыхальных шляхоў.