Шкала Апгар выкарыстоўваецца акушэрамі для ацэнкі функцыянальнага стану нованароджанага. Праводзіцца працэдура ў родзале ў першыя хвіліны пасля з'яўлення немаўля на святло. Разгледзім падрабязней алгарытм ацэнкі, высветлім: як налічваюцца балы па шкале Апгар, і што яны азначаюць.
«Шкала Апгар» - што гэта такое?
Пасля таго, як парадзіхі паведамілі вылічылі ацэнку, у галаве ў новаспечанай мамы узнікае пытанне наконт таго, што значыць шкала Апгар, для чаго выкарыстоўваецца. Дадзеная методыка прадугледжвае вызначэнне асноўных функцыянальных прыкмет, якія характарызуюць стан нованароджанага ў першыя хвіліны яго жыцця. Атрыманая адзнака дапамагае ацаніць агульны стан драбкі.
Шкала Апгар, пры нараджэнні выкарыстоўваная, адлюстроўвае правільнасць функцыянавання важных органаў і сістэм. На падставе атрыманых дадзеных, лекары даюць далейшыя прагнозы адносна жыццяздольнасці дзіцяці, неабходнасці правядзення рэанімацыйных мерапрыемстваў. Ацэнка стану па шкале Апгар дапамагае педыятрам атрымаць інфармацыю аб нованароджаным у першыя хвіліны пасля родаў.
Шкала Апгар - гісторыя з'яўлення
Стан нованароджанага па шкале Апгар упершыню ацаніў амерыканскі доктар анестэзіёлаг. Непасрэдна яе прозвішчам і назвалі сам метад. Шкала ацэнкі была афіцыйна зацверджана ў сярэдзіне 20 стагоддзя, на адным з кангрэсаў анестэзіёлагаў. На гэтым мерапрыемстве Вірджынія Апгар ўнесла прапанову ацэнкі стану нованароджанага не толькі зыходзячы з функцыянавання яе органаў, але і з улікам верагоднасці развіцця ў яго неўралагічных парушэнняў у радзільным зале. Непасрэдна пасля кангрэса шкала Апгар пачала актыўна выкарыстоўвацца ў акушэрстве.
Што ацэньваюць па шкале Апгар?
Ацэнка нованароджанага па шкале Апгар прадугледжвае правядзенне сумарнага аналізу адразу 5 крытэраў. Кожны з такіх паказчыкаў ацэньваецца па трехбальной шкале (0-2 балы). У выніках паказваецца ацэнка ў дыяпазоне ад 0 да 10. Неабходна адзначыць, што дадзены крытэрый з'яўляецца нараўне з вагой і ростам важнымі паказчыкамі, якія паведамляюцца новаспечанай маме. Першая адзнака па шкале Апгар вырабляецца на першай хвіліне жыцця.
Для лепшага запамінання паказчыкаў, па якіх праводзяць дыягностыку, педыятр Ёзэф Баттерфилд прапанаваў выкарыстоўваць прозвішча APGAR, як абрэвіятуру:
- A - appearance - колер пакроваў скуры;
- P - pulse - лік сардэчных скарачэнняў;
- G - grimace - рэфлексы;
- A - activity - цягліцавы тонус;
- R - respiration - колькасць дыхальных рухаў.
Як ацэньваюць стан нованароджанага?
Ацэнка стану нованароджанага па шкале Апгар не патрабуе наяўнасці адмысловых прыбораў і інструментаў. Пры гэтай працэдуры малышу выстаўляецца адразу 2 адзнакі: пасля нараджэння і на 5 хвіліне жыцця. Пры гэтым у лічніку паказваюць атрыманыя першыя значэння, у назоўніку - другія. Ацэнка стану нованароджанага складаецца з сумы ўсіх 5 паказчыкаў:
- Скурныя пакровы - маюць ружовы адценне, ад бледнага да яркага. За гэта даюць 2 балы. Пры сінюшным ручак і ножак - 1 бал, раўнамерны сіні адценне скурных пакроваў - 0.
- Частата сардэчных скарачэнняў - сярэдні параметр для нованароджаных складае 130-140 удараў за хвіліну. Аднак, пры ацэнцы неонатолога выкарыстоўваюць наступныя крытэрыі: больш 100 удараў - 2 балы, менш за 100 удараў - 1 бал, адсутнасць пульса - 0 (патрабуюцца рэанімацыйныя мерапрыемствы).
- Рэфлексы - сярод безумоўных рэфлексаў , якія прысутнічаюць у кожнага нованароджанага: першы ўдых, крык, глытальных і ссальны. Наяўнасць іх ацэньваюць у 2 балы, частковае адсутнасць - 1, поўнае - 0.
- Тонус цягліц - пасля нараджэння галоўка маляняці прыведзена ў грудзях, ручкі сагнутыя ў локцях, пэндзля сціснутыя ў кулак. Ногі сагнутыя ў тазасцегнавым і каленным суставах. Каардынацыя рухаў далёкая ад дасканаласці - малыя махаюць рукамі і нагамі, і ў такім выпадку неонатолога налічваюць 2 балы. Пры запаволенай каардынацыі выстаўляецца 1 бал, слабы цягліцавы тонус - ацэньваецца ў 0 балаў.
- Дыхальныя рухі - сярэдні паказчык 40-45 у хвіліну. Такая частата з'яўляецца нармальнай і за яе налічваецца 2 балы. Адначасова ацэньваюць і першы крык немаўля, які павінен быць гучным і інтэнсіўным. Пры млявым дыханні і крыку падобным на стогн - выстаўляецца 1 бал, поўная адсутнасць дыхання або плачу - 0.
Шкала Апгар - расшыфроўка
Балы па Апгар дазваляюць урачам ацаніць стан нованароджанага, зрабіць прагноз. Так, здаровае дзіця па шкале Апгар набірае ў суме 7-10 балаў. Пры гэтым максімальную ацэнку атрымлівае малы працэнт нованароджаных. Распаўсюджанай ацэнкай з'яўляецца 7/8 і 8/9. Другая ацэнка, што выстаўляюцца на 5 хвіліне пасля нараджэння дзіцяці, на 1-2 значэння вышэй. Немалаважную ролю пры гэтым гуляе спосаб родоразрешеніе. На практыцы немаўляты, якія з'явіліся на свет шляхам кесарава сячэння , набіраюць на некалькі балаў больш тых, якія нарадзіліся натуральным шляхам.
Што значаць балы па шкале Апгар?
Пры выкарыстанні такога метаду, як шкала Апгар, расшыфроўка балаў, атрыманых немаўляткам, ажыццяўляецца непасрэдна лекарамі. Пры гэтым медыкі па дадзеным паказчыку могуць адразу ацаніць стан дзіцяці, выказаць здагадку парушэнне. Так, пры ацэнцы 5-6 падчас нараджэння, неонатолога паказваюць на лёгкую ступень гіпаксіі . Калі немаўля набірае 3-4 балы - дыягнастуецца сярэдняя ступень кіслароднага галадання, 0-2 - паказвае на цяжкую ступень парушэння - удушша, якое патрабуе экстранай дапамогі.
Шкала Апгар - табліца
Ацэнка дзіцяці па шкале Апгар праводзіцца з дапамогай табліцы. У ёй названыя ўсе магчымыя параметры і іх адхіленні. Лекары ацэньваюць рэальны стан маляняці пры гэтым глядзяць, якія параметры павінны быць у норме. Дасведчаныя неонатолога могуць без падручных сродкаў, дапамог ацаніць стан немаўля і выставіць агульны бал. Атрыманыя вынікі заносяцца ў медыцынскую карту.
Нізкія балы па шкале Апгар
Нізкая адзнака па шкале Апгар можа паказваць на адрозненне парушэнні і паталогіі ў нованароджанага. Сярод частых фактараў, якія правакуюць такі стан дзіця:
- гіпаксія плёну пры выношванні дзіцяці і ў родах;
- фізіялагічная няспеласць - выяўляецца млявасцю, пасіўнасцю, адсутнасцю рухаў, умоўных рэфлексаў. Дзіця доўга спіць, прымае ежу радзей.
Калі маляня атрымлівае нізкую адзнаку па шкале Апгар на першай хвіліне, важным з'яўляецца павелічэнне гэтага параметру на 1-2 пункта на 5 хвіліне. Такія змены сведчаць аб станоўчай дынаміцы. Аднак жа і такі дзіця мае патрэбу ў пастаянным назіранні, асаблівым увазе з боку медперсаналу. Пры пагаршэнні стану немаўля, можа спатрэбіцца правядзенне рэанімацыйных мерапрыемстваў.