Калі біяхімічны аналіз паказвае павышаны білірубін ў крыві, на тое можа быць некалькі прычын. Каб разабрацца ў іх, варта разгледзець метабалізм гэтага рэчыва.
метабалізм білірубіну
Білірубін - гэта жоўцевая фермент. Ён прысутнічае ў крыві ў двух фракцыях: непрамы (свабоднай) і прамой.
Чырвоныя крывяныя цельцы (эрытрацыты) у працэсе жыцця чалавека пастаянна адміраюць і замяняюцца новымі. Адмерлыя цяля вызваляюць гемаглабін, які распадаецца на глобиновые ланцуга і малекулу гема. Апошняя ператвараецца пад дзеяннем ферментаў у вольны (непрамы білірубін). У такой форме рэчыва таксічна, бо раствараецца ў тлушчах (але не ў вадзе), лёгка пранікае ўнутр клетак і шкодзіць іх нармальнай працы. Таму прырода прадугледзела механізм «абясшкоджвання» непрамога білірубіну: ён, злучаючыся з альбумінамі крыві, перамяшчаецца ў печань, а там пад дзеяннем ферментаў становіцца вадараспушчальным і выводзіцца з жоўцю праз тонкі кішачнік. Гэта - прамы білірубін. У суме абедзве фракцыі даюць агульны білірубін, і калі ён павышаны, прычыны трэба шукаць у парушэнні вышэйапісанага механізму.
Чаму павышаны білірубін?
Прывядзём спрошчаную класіфікацыю.
Непрамы білірубін бывае падвышаны з-за:
- парушэнняў у крывятворнай сістэме;
- захворванняў печані.
Прамая фракцыя фермента выяўляецца ў крыві звыш нормы пры:
- захворваннях печані;
- непраходнасці пазапячоначных жоўцевых параток.
Зараз разгледзім кожную групу падрабязней.
Высокі непрамы білірубін
Да парушэнняў крывятворнай сістэмы адносяць гемалітычная анемія, пры якіх руйнуецца вялікі лік эрытрацытаў. Яны вылучаюць шмат гемаглабіну, і адпаведна ў гэтым крыецца прычына, па якой павышаны непрамы білірубін. Печань проста не паспявае спраўляцца з яго ператварэннем ў прамой (гэтая фракцыя застаецца ў норме) і далейшым вывядзеннем.
Прыкметы такой анеміі:
- галавакружэнне;
- агульная слабасць і стамляльнасць;
- бледнасць;
- нізкі гемаглабін і колькасць эрытрацытаў;
- павялічаная селязёнка.
Падобны скачок фермента можа быць таксама абумоўлены малярыяй і сэпсісам.
Да ліку пячоначных захворванняў, з-за якіх ўзровень непрамога білірубіну высокі, адносяць:
- сіндром Жыльбэр ;
- сіндром Криглера-Найяра;
- сіндром Люсі-Дрискола;
- набытыя негемолитические жаўтухі.
Такія засмучэнні сустракаюцца даволі рэдка.
Высокі прамой білірубін
Пры захворваннях печані адток жоўці можа парушацца, з-за чаго змяшчаецца ў ёй прамой білірубін не цалкам выводзіцца ў тонкі кішачнік, а закідваецца ў кроў. Гэта адбываецца пры гепатытах віруснай, бактэрыяльнай, таксічнай і аутоіммунный прыроды.
Іншыя прычыны падвышанага прамога білірубіну ў крыві:
- внутріпеченочного халестазу;
- першасны биллиарный цыроз;
- жаўтуха цяжарных з-за адчувальнасці некаторых жанчын да высокага зместу эстрагенаў;
- пухліны печані.
Жоўць выходзіць з печані ў дванаццаціперсную кішку праз адзін пратока, і калі яго прасвет зачыняецца, прамой білірубін закідваецца ў кроў. Гэта бывае пры:
- здушванні жоўцевых параток звонку з-за хранічнага або вострага запалення падстраўнікавай залозы (панкрэатыту);
- эхінакока печані (паразіт);
- дывертыкулу дванаццаціперснай кішкі (прыроджаная анамалія);
- пухліны дванаццаціперснай кішкі або падстраўнікавай залозы;
- анеўрызма пячоначнай артэрыі;
- жоўцевакаменнай хваробы;
- вострым і хранічным халангіце ;
- пухліны жоўцевых параток.
Лячэнне павышанага білірубіну ў крыві прызначаюць у залежнасці ад прычын, якія выклікалі павелічэнне канцэнтрацыі гэтага фермента.